田璐

● “吃貨”小趙的困擾

看到小趙推開門進入診室的時候，我第一印象是這是一位微胖略顯笨拙的女生，可聽了她的經歷之后，我不禁訝異于她的毅力和勇氣，也不禁感慨，當“吃”演變成了一種負擔后，我們的身心健康或許正遭遇著前所未有的挑戰(zhàn)。

開始這位二十歲出頭的姑娘還很羞澀，并沒有將她的故事詳細告訴我，只是跟我講“最近心情很糟糕，對于一切似乎都沒有了興趣，高興不起來，不知道生活是為了什么，睡眠不好，很容易醒，吃飯有時吃很多停不下來……”由于留意到她的身材，我格外關注到她最后提到的“吃飯”問題，因此在我循序漸進不斷深入詢問之后，才對她的故事有了稍微全面的了解。

原來到精神科就診的的起因是小趙與男朋友的分手。小趙告訴我，她現(xiàn)在已經是瘦了將近50斤了，身高1米65的她體重最重曾達到200斤，體重減輕了這么多是因為男朋友的家人對于自己的體形不滿意，小趙一鼓作氣報了個塑形訓練營，3個月的時間體重減輕了40多斤。減肥是成功了，可是男朋友最后還是提出了分手，小趙說自己一下子不知道減肥是為了什么了，覺得一切都沒有意義了，所以有了前面描述的癥狀。情緒一上來就開始暴飲暴食，有時吃的量是正常的兩倍甚至更多，并且在短時間內吃很多零食，蛋糕、薯片、餅干、奶茶等，什么都吃，感到無法控制這種吃的欲望，一直吃到肚子難受想吐為止，吃完又會感到非常后悔自責，想要改掉，但是下次還是會吃。她告訴我說不想自己的減肥成果荒廢，吃完有時會摳吐，有時劇烈運動。聽到此處我大概了解了小趙故事的前因后果，并且對于小趙的病情有了初步的判斷。

● 何為神經性貪食？

小趙出現(xiàn)的是精神科常見的一種身心疾病—神經性貪食，屬于進食障礙。談起進食障礙，大家可能更多了解的是厭食癥，對于貪食癥了解甚少，今天我們側重于介紹神經性貪食癥。

神經性厭食是最早被識別和標注的進食障礙的一種，典型癥狀是自我有意識地主動限制進食量和種類，造成顯著的消瘦;而神經性貪食最初被認為是神經性厭食的延續(xù)，是一類不加控制的厭食癥，但隨著研究的不斷深入，將貪食癥作為一個獨立的疾病診斷。但是，不可否認的是，神經性貪食與神經性厭食存在著密切而復雜的關系，很多貪食癥是由厭食癥發(fā)展而來的，而貪食后又可能重新出現(xiàn)厭食的表現(xiàn)，或者貪食后為保持過低體重而采取一些補償手段。那么，是不是“吃得多”就是貪食癥呢？是不是“胖”就有貪食癥呢？神經性貪食究竟有哪些表現(xiàn)呢？我們來一一揭曉。

正如案例當中小趙姑娘的癥狀，神經性貪食最主要的臨床表現(xiàn)有：

1頻繁的暴食發(fā)作，這種暴食常常隨著不愉快的心情而發(fā)生，幾天一次甚至一天幾次，這種暴食的量是正常的數(shù)倍并且進食的速度很快，吃的東西多數(shù)是平時嚴格控制的“發(fā)胖”食物，伴有強烈的失控感并且常常掩飾自己的暴食行為;

2暴食后有摳吐，過度運動，禁食，濫用瀉藥、灌腸劑、利尿劑及減肥藥等抵消行為，以防止體重增加;

3對于體重和體型的關注，大多數(shù)貪食癥患者體重在正常范圍內，也有些體重過低，但他們仍對體重或體型感到不滿，關注自己的吸引力，在意別人如何看待自己;

4突出的情緒癥狀，主要表現(xiàn)為情緒波動性大，容易產生憤怒、焦慮不安、抑郁、孤獨感、自責等不良情緒，患者常常對發(fā)胖有恐懼感、對暴食有失控感、腹部脹滿時有痛苦感、誘吐后有愧疚感、對于貪食產生自責。這些情緒會嚴重影響患者的社會功能，又加重暴食行為，形成惡性循環(huán)，使他們容易罹患抑郁癥，甚至采取自殘、自殺方式尋求解脫。

此外，除去上述的心理行為方面的表現(xiàn)，神經性貪食癥還伴隨著突出的軀體并發(fā)癥。首先，大量進食可能會出現(xiàn)急性胃擴張、急性胰腺炎等，頻繁的暴食后嘔吐導致返流性食管炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征，進食的不規(guī)律會導致便秘或腹瀉等;其次，神經性貪食患者容易出現(xiàn)皮膚和頭面部無痛性腫脹，并且貪食與嘔吐常常導致代謝紊亂、心臟功能異常、雌激素水平降低、月經周期不規(guī)則及生殖能力下降。

● 神經性貪食的病因及治療

那么，人們又為何會得這類疾病呢？關于進食障礙的病因，目前尚沒有一個明確且統(tǒng)一的發(fā)病模型，通常包括遺傳素質基礎等生物學因素及一系列環(huán)境因素，均可能影響進食障礙的發(fā)生。就像小趙一樣，當您或周遭有親人或朋友出現(xiàn)了上面的一些問題，應及時到營養(yǎng)科、精神科或心理科就診，這類進食問題需要專業(yè)人員的治療和幫助。

在本案例中，我建議小趙進行營養(yǎng)科治療，建立一套規(guī)范的飲食計劃，減少節(jié)食的發(fā)作頻率及由此引發(fā)的暴食和清除（如催吐等方式），到相應科室治療軀體并發(fā)癥。對于貪食患者的情緒癥狀，已有證據(jù)表明抗抑郁藥物是有效的，我就針對性地給小趙開具了氟西汀。此外，我建議小趙進行系統(tǒng)的心理治療，如認知行為治療，改變負性認知，改善情緒。經過系統(tǒng)的綜合的治療，小趙慢慢擺脫了“貪吃”的困擾，恢復了原來的自信與樂觀。

俗話說“能吃是?！保敗俺缘枚唷眱叭怀蔀橐环N負擔困擾著你時，千萬不要掉以輕心，因為要記得有這一類身心疾病，表現(xiàn)正是“吃得多”。此時，一定要到相關科室及時就診，避免不良后果發(fā)生。