張興無

【摘要】 目的 探討喘息性支氣管炎的病因及影響因素， 為臨床診療提供參考價值。方法 選取72例小兒喘息性支氣管炎患兒作為觀察組， 另選取72例急性上呼吸道感染及氣管炎（非喘息型）患兒作為對照組。對所有患兒的臨床資料進(jìn)行分析， 探討小兒喘息性支氣管炎的影響因素。結(jié)果 兩組出生體重、出生時窒息及是否使用呼吸機(jī)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組呼吸道合胞病毒（RSV）感染40例， 肺炎支原體（MP）感染15例， 患兒過敏史30例， 父母過敏史18例;對照組RSV感染19例， MP感染4例， 患兒過敏史13例， 父母過敏史6例;兩組RSV感染、MP感染、患兒過敏史及父母過敏史比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示：RSV感染、MV感染、患兒過敏史及父母過敏史均是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 病毒與細(xì)菌感染是小兒喘息性支氣管炎的主要致病因素， 病毒與細(xì)菌感染、患兒及父母過敏史是導(dǎo)致喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)生的影響因素， 應(yīng)加強(qiáng)對此類影響因素的監(jiān)測與檢查， 有助于降低小兒喘息性支氣管炎的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 小兒喘息性支氣管炎;急性上呼吸道感染;氣管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.015

小兒喘息性疾病主要是指一組有喘息癥狀的呼吸道綜合征， 但主要是指毛細(xì)支氣管炎（簡稱毛支）、 喘息性支氣管炎（簡稱喘支）等。近年來多項研究指出， 疾病的發(fā)生主要與多種病毒、細(xì)菌感染， 小兒機(jī)體免疫功能不完善有關(guān)[1]。呼吸道上皮細(xì)胞損傷、炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子的釋放及Th1/Th2免疫平衡改變均可導(dǎo)致疾病發(fā)生與進(jìn)展[2]。目前臨床對與喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的原因除感染因素已有定論外其他研究相對較少， 了解喘息發(fā)作的影響因素并及時進(jìn)行早期針對性預(yù)防對避免疾病反復(fù)發(fā)作及促進(jìn)預(yù)后具有積極重要的意義。本文為探討小兒喘息性支氣管炎的病因及影響因素， 特選取72例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院兒科收治的72例喘息性支氣管炎患兒作為觀察組， 其中男40例， 女32例;年齡0～3歲， 平均年齡（1.5±1.3）歲;所有患兒均符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除合并先天性心臟病、喉軟化及縱膈腫物、氣道異物患兒[3]。另選取同時期住院的72例急性上呼吸道感染及氣管炎（非喘息型）患兒作為對照組， 其中男39例， 女33例;年齡0～3歲， 平均年齡（1.5±1.3）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析因素與變量賦值包括：①患兒情況：一般資料（性別、年齡）、出生體重（正常0， 低體重1， 超重2）， 出生時是否窒息， 是否使用呼吸機(jī)（是1， 否0）， RSV感染（是1， 否0）， MP（是1， 否0）， 患兒過敏史（是1， 否0）;②遺傳因素：父母過敏史（是1， 否0）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;喘息性支氣管炎相關(guān)性因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 喘息性支氣管炎單因素分析? ?兩組出生體重、出生時窒息及是否使用呼吸機(jī)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組RSV感染40例， MP感染15例， 患兒過敏史30例， 父母過敏史18例;對照組RSV感染19例， MP感染4例， 患兒過敏史13例， 父母過敏史6例;兩組RSV感染、MP感染、患兒過敏史及父母過敏史比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 喘息性支氣管炎多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示：RSV感染、MV感染、患兒過敏史及父母過敏史均是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

喘息性支氣管炎是以喘息為臨床癥狀的急性氣管感染性疾病， 主要是由于致病源通過呼吸道侵入而導(dǎo)致炎癥發(fā)生， 感染蔓延至氣管造成氣道黏膜發(fā)生充血水腫， 氣管壁肌肉發(fā)生痙攣， 氣管管腔狹窄從而產(chǎn)生哮鳴音[4， 5]。本研究對小兒喘息性氣管炎的影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， RSV感染及MP感染、患兒過敏史、父母過敏史均是影響小兒喘息性支氣管炎發(fā)生與進(jìn)展的獨立危險因素。病毒感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素， 其中以RSV感染最為常見。相關(guān)研究指出[6， 7]， 存在RSV感染的嬰幼兒發(fā)生喘息的危險性高出未經(jīng)RSV感染嬰幼兒的3～5倍;同時， 嬰兒期存在RSV感染而誘發(fā)氣管炎的患兒中未來約有>70%的患兒存在喘息性氣管炎反復(fù)發(fā)作。RSV導(dǎo)致小兒喘息性氣管炎發(fā)生的機(jī)制主要是RSV感染對氣道造成損傷進(jìn)而使肺功能降低并導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能失調(diào);Th1免疫反應(yīng)受到抑制而Th2免疫反應(yīng)開始占據(jù)主導(dǎo)地位所致[8]。同時， MP感染也是導(dǎo)致疾病的發(fā)生的重要因素。研究人員指出[9， 10]， 首次喘息性氣管炎發(fā)生的患兒中約有>10%的患兒合并MP感染， 而急性加重期的患兒中約有>20%合并MP感染。本次研究中也發(fā)現(xiàn)MP感染是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的獨立危險因素， 致病機(jī)制與RSV感染相同且MP本身還是一種可以引起機(jī)體過敏的過敏原[11]。因此應(yīng)加強(qiáng)對小而病毒感染的防控， 尤其是針對RSV與MP的感染， 及時給予喘息性氣管炎患兒進(jìn)行RSV、MP感染監(jiān)測， 一旦發(fā)現(xiàn)感染及時進(jìn)行對癥治療。其次， 本次研究中發(fā)現(xiàn)， 過敏史是小兒喘息性氣管炎的獨立危險因素， 這可能是由于患兒自身過敏史導(dǎo)致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生誘發(fā)氣道慢性炎癥而最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[12]。父母過敏及家庭過敏史則是導(dǎo)致疾病發(fā)生的另一獨立危險因素， 這主要與遺傳因素有關(guān)。因此， 對喘息性支氣管炎患兒的過敏史及家族史進(jìn)行詢問與追蹤， 及時發(fā)現(xiàn)致敏原因并及時與患兒進(jìn)行隔離， 接受脫敏治療可較好的對疾病發(fā)揮控制與預(yù)防作用， 對于患過敏性疾病的父母提倡建立疾病檔案， 當(dāng)患兒患病時以便提供可靠準(zhǔn)確的護(hù)理資料。

近年來部分研究指出， 空氣環(huán)境污染是導(dǎo)致小兒疾病發(fā)作的重要因素， 如居住在靠近公路附近、住房裝修時間較短粉塵過大等， 這主要是由于粉塵及有害氣體進(jìn)入兒童活動區(qū)域， 兒童吸入后對氣道造成侵犯誘發(fā)炎癥而導(dǎo)致疾病發(fā)作。本次研究中由于觀察例數(shù)較少且時間較短， 因此未對空氣環(huán)境污染這一因素進(jìn)行詳細(xì)分析與探討。相信隨著臨床研究對該疾病研究的不斷深入及大樣本試驗的開展， 將對小兒喘息性支氣管炎的各類病因及治療方式等方面獲得更加全面的認(rèn)識。

綜上所述， RSV感染、MV感染及患兒過敏史、家族過敏史均是導(dǎo)致小兒喘息性支氣管炎的危險因素， 臨床應(yīng)加強(qiáng)對患兒在這些影響因素方面的監(jiān)測與記錄， 盡量避免或減少兒童接觸這些影響因素， 以期達(dá)到降低疾病發(fā)生幾率， 促進(jìn)兒童健康成長的目的。

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[收稿日期：2020-01-07]