初曉坤

【摘要】 目的 研究孕期膳食模式與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 600例進(jìn)行常規(guī)體檢的孕婦為研究對(duì)象， 結(jié)合孕婦在孕期膳食以及食物攝入率問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果， 分析孕期膳食模式與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。結(jié)果 600例孕婦中診斷為妊娠期糖尿病孕婦140例， 其中初產(chǎn)91例（65.00%）， 不良孕產(chǎn)史79例（56.43%）， 家族糖尿病史28例（20.00%）， 血紅蛋白（117.59±9.01）g/L， 體質(zhì)量指數(shù)（28.54±2.41）kg/m2;非妊娠期糖尿病孕婦460例， 其中初產(chǎn)391例（85.00%）， 不良孕產(chǎn)史181例（39.35%）， 家族糖尿病史45例（9.78%）， 血紅蛋白（105.79±7.82）g/L， 體質(zhì)量指數(shù)（23.05±3.06）kg/m2。妊娠期糖尿病孕婦的初產(chǎn)率低于非妊娠期糖尿病孕婦， 不良孕產(chǎn)史率、家族糖尿病史率、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)均高于非妊娠期糖尿病孕婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.175、12.753、10.485， t=15.070、19.466， P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.000<0.05）。妊娠期糖尿病孕婦的膳食模式1有11例（7.86%）， 膳食模式2有25例（17.86%）， 膳食模式3有23例（16.43%）， 膳食模式4有26例（18.57%）;非妊娠期糖尿病孕婦的膳食模式1有68例（14.78%）， 膳食模式2有36例（7.83%）， 膳食模式3有35例（7.61%）， 膳食模式4有38例（8.26%）。妊娠期糖尿病孕婦的膳食模式1比例低于非妊娠期糖尿病孕婦， 膳食模式2、3、4比例高于非妊娠期糖尿病孕婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.503、11.825、9.561、11.974， P=0.034、0.001、0.002、0.001<0.05）。結(jié)論 孕婦的孕期膳食模式中的魚(yú)-肉-蛋類(lèi)、奶制品-豆制品類(lèi)以及零食-薯類(lèi)-甜食類(lèi)為主時(shí)， 會(huì)加大出現(xiàn)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性， 可以建議孕婦多食用谷物-水果-蔬菜類(lèi)， 已達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡。

【關(guān)鍵詞】 孕期膳食模式;妊娠期糖尿病;發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.028

妊娠期糖尿病一般是指妊娠前糖代謝正常， 但妊娠期時(shí)出現(xiàn)糖尿病的情況， 也是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一， 臨床癥狀表現(xiàn)一般不明顯， 且有時(shí)經(jīng)由空腹血糖檢驗(yàn)可顯示正常， 因此容易導(dǎo)致漏診[1]。此外結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生感染、羊水過(guò)多、高血壓等癥狀， 還可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高血糖、胰島素分泌過(guò)多、巨大兒或是新生兒低血糖等嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)[2]。一般患者經(jīng)由分娩之后， 血糖水平會(huì)逐漸恢復(fù)， 但臨床多數(shù)患者最終會(huì)發(fā)展為2型糖尿病， 且再次妊娠時(shí)也具有較高的發(fā)作率， 臨床對(duì)患者的治療一般通過(guò)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行控制[3]。本研究將結(jié)合對(duì)孕期膳食模式與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行研究與觀(guān)察， 詳情見(jiàn)于下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月于本院進(jìn)行常規(guī)體檢的孕婦600例進(jìn)行觀(guān)察與研究， 年齡20～38歲， 平均年齡（29.63±5.84）歲;孕周24～28周， 平均孕周（26.64±2.21）周;文化教育程度：初中及以下180例， 高中及大專(zhuān)240例， 本科及以上180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均無(wú)吸煙史、無(wú)飲酒史， 年齡>18歲， 自然受孕， 臨床資料完整， 能夠配合實(shí)驗(yàn)研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙、意識(shí)障礙、孕前高血壓、孕前糖尿病以及其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)重要臟器損害的患者。本次研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且孕婦及家屬均自愿參與本研究。

1. 2 方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的形式， 對(duì)孕婦的一般臨床資料進(jìn)行觀(guān)察， 問(wèn)卷調(diào)查表主要包括三方面的內(nèi)容， 即孕婦的一般資料、孕期膳食、體力活動(dòng)。一般資料包括年齡、身高、體重、文化程度、家族史等， 另外還需結(jié)合孕婦在孕檢中的各項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果。孕期膳食即是對(duì)孕婦最近3個(gè)月類(lèi)的日常飲食按照主食、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、肉類(lèi)、豆制品、奶制品、零食類(lèi)、薯類(lèi)、甜食類(lèi)等進(jìn)行分類(lèi)， 并對(duì)各類(lèi)食物攝入量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。體力活動(dòng)則對(duì)孕婦在孕期體力活動(dòng)類(lèi)型、時(shí)間、頻率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 評(píng)估孕婦的能量消耗及代謝情況。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容盡量保證真實(shí)完整， 避免出現(xiàn)過(guò)大誤差， 對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比分析妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病孕婦的一般資料， 其中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：若空腹血糖測(cè)定（FDG） ≥5.1 mmol/L可以直接診斷妊娠期糖尿病， 若FDG<4.4 mmol/L， 發(fā)生妊娠期糖尿病可能性極小， 若FDG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L時(shí)， 對(duì)患者予以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）;5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖300 ml， 分別于孕婦在禁食8 h服糖前、服糖1 h、2 h后檢測(cè)血糖水平， 若三項(xiàng)血糖水平分別≥5.1、10.0、8.5 mmol/L時(shí)， 即可確診為妊娠期糖尿病。②對(duì)比妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病孕婦的不同膳食模式， 其中膳食模式1：谷物-水果-蔬菜類(lèi);膳食模式2：魚(yú)-肉-蛋類(lèi);膳食模式3：奶制品-豆制品類(lèi);膳食模式4：零食-薯類(lèi)-甜食類(lèi)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病孕婦的一般資料對(duì)比 600例孕婦中診斷為妊娠期糖尿病孕婦140例， 其中初產(chǎn)91例（65.00%）， 不良孕產(chǎn)史79例（56.43%）， 家族糖尿病史28例（20.00%）， 血紅蛋白（117.59±9.01）g/L， 體質(zhì)量指數(shù)（28.54±2.41）kg/m2;非妊娠期糖尿病孕婦460例， 其中初產(chǎn)391例（85.00%）， 不良孕產(chǎn)史181例（39.35%）， 家族糖尿病史45例（9.78%）， 血紅蛋白（105.79±7.82）g/L， 體質(zhì)量指數(shù)（23.05±3.06）kg/m2。妊娠期糖尿病孕婦的初產(chǎn)率低于非妊娠期糖尿病孕婦， 不良孕產(chǎn)史率、家族糖尿病史率、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)均高于非妊娠期糖尿病孕婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.175、12.753、10.485， t=15.070、19.466， P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病孕婦的不同膳食模式對(duì)比 妊娠期糖尿病孕婦的膳食模式1有11例（7.86%）， 膳食模式2有25例（17.86%）， 膳食模式3有23例（16.43%）， 膳食模式4有26例（18.57%）;非妊娠期糖尿病孕婦的膳食模式1有68例（14.78%）， 膳食模式2有36例（7.83%）， 膳食模式3有35例（7.61%）， 膳食模式4有38例（8.26%）。妊娠期糖尿病孕婦的膳食模式1比例低于非妊娠期糖尿病孕婦， 膳食模式2、3、4比例高于非妊娠期糖尿病孕婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.503、11.825、9.561、11.974， P=0.034、0.001、0.002、0.001<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率為1%～5%， 且近年來(lái)呈不斷上漲的趨勢(shì)， 另外經(jīng)由國(guó)外基于高血糖與不良妊娠結(jié)局的流行病學(xué)研究表明在孕婦妊娠24～28周時(shí)， 若對(duì)孕婦的血糖水平不進(jìn)行控制， 妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率也會(huì)隨之增高， 還容易導(dǎo)致一些合并癥的出現(xiàn)， 對(duì)于孕產(chǎn)婦及新生兒都具有一定的危險(xiǎn)性， 臨床應(yīng)當(dāng)予以重視。

妊娠期糖尿病的基本致病原因一般可見(jiàn)孕婦在妊娠早期以及中期時(shí)， 隨著孕周的增加， 胎兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求增大， 而從胎盤(pán)自母體中獲取葡萄糖時(shí)胎兒能量的主要來(lái)源， 因此孕婦的血漿葡萄糖水平會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而逐漸降低， 另外受雌激素以及孕激素的影響， 也會(huì)增大母體對(duì)于葡萄糖的利用[4]。

在妊娠中晚期時(shí)由于孕婦體內(nèi)拮抗胰島素的物質(zhì)逐漸增多， 從而使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周的增加而不斷下降， 而為了維持正常的糖代謝水平， 胰島素的分泌量也需相應(yīng)增加， 而胰島素分泌受限的孕婦， 則由于妊娠期不能夠?qū)σ葝u素分泌不足進(jìn)行代償， 因此會(huì)使得血糖升高， 并出現(xiàn)妊娠期糖尿病。另外若孕婦的年齡較大， 妊娠前肥胖或超重、身材矮小或是具有多囊卵巢綜合征、乙肝病毒攜帶， 以及具有糖尿病家族遺傳史以及妊娠不良結(jié)局史時(shí)， 也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠期血糖病[5]。

依據(jù)本研究孕婦孕期膳食模式對(duì)于孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)也具有相關(guān)性。膳食模式是指人們膳食中各類(lèi)食物的數(shù)量以及在膳食中所占的比重， 也是膳食質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)水平的物質(zhì)基礎(chǔ)， 可用于對(duì)孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)攝入水平以及飲食合理等進(jìn)行評(píng)估觀(guān)察的標(biāo)準(zhǔn)。并且依據(jù)臨床對(duì)中國(guó)居民日常膳食進(jìn)行分析， 對(duì)于魚(yú)-肉-蛋類(lèi)等動(dòng)物性食物的攝入量逐漸上升， 尤其以脂肪含量的高的豬肉及其制品的攝入最為顯著， 不合理膳食、營(yíng)養(yǎng)失衡等情況較為普遍[6]。

妊娠期糖尿病患者的臨床表現(xiàn)一般不甚明顯， 通常沒(méi)有明顯的多飲、多食、多尿以及體重下降表現(xiàn)癥狀， 但會(huì)有反復(fù)假絲菌感染以及外陰瘙癢癥狀。臨床對(duì)患者的檢查診斷一般依據(jù)對(duì)孕婦在首次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行空腹血糖檢查， 若有血糖異常表現(xiàn)以及具有糖尿病家族病史、孕前超重、肥胖以及曾患有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、畸形兒或是巨大兒分娩史的患者予以詳細(xì)檢查， 對(duì)于孕24～28周的孕婦予以糖篩查實(shí)驗(yàn)， 予以FDG、OGTT檢驗(yàn)， 并結(jié)合病史、典型癥狀、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行判定[7]。

臨床對(duì)于患者的治療主要以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及適宜運(yùn)動(dòng)等為主， 依據(jù)本研究即要求臨床結(jié)合孕婦的具體情況進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整， 要求既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要， 又能避免餐后高血糖， 保證胎兒的正常發(fā)育， 并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量， 但要注意避免對(duì)飲食的過(guò)分控制， 以免導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限[8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 臨床對(duì)于孕期膳食模式與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)以魚(yú)-肉-蛋類(lèi)、豆制品-奶制品類(lèi)以及薯類(lèi)-甜食類(lèi)等為主時(shí)， 會(huì)加重出現(xiàn)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)， 因此臨床可建議孕婦的孕期膳食模式應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理調(diào)整， 膳食結(jié)構(gòu)多樣化， 以谷物為主， 多食用蔬菜、水果， 以及足量攝入奶制品、豆制品、禽類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)食物， 少鹽少油控糖限酒， 還需要結(jié)合適量的運(yùn)動(dòng)， 避免脂肪堆積對(duì)患者造成影響。

綜上所述， 孕婦的孕期膳食模式中的魚(yú)-肉-蛋類(lèi)、奶制品-豆制品類(lèi)以及零食-薯類(lèi)-甜食類(lèi)為主時(shí)， 會(huì)加大出現(xiàn)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性， 可以建議孕婦多食用谷物-水果-蔬菜類(lèi)， 已達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)惠， 吳小艷， 黨少農(nóng)， 等. 2010—2012年陜西省育齡婦女孕期膳食模式與不良妊娠結(jié)局關(guān)聯(lián)研究. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 53（8）：829-834.

[2] 陳曉璐， 韓愈， 趙秀敏， 等. 孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期體質(zhì)量增加與新生兒臍血C肽相關(guān)性分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（1）：38-42.

[3] 石志宜， 顧平， 司曼麗， 等. 生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 護(hù)理研究， 2018， 32（9）：90-97.

[4] 趙楓， 杜文瓊， 申嘉欣， 等. 孕期膳食與小于胎齡兒的關(guān)系. 中華流行病學(xué)雜志， 2019， 40（6）：697-701.

[5] 董青青， 何偉健， 繆華章， 等. 產(chǎn)前抑郁與妊娠期糖尿病相關(guān)性隊(duì)列研究. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2019， 35（1）：107-110.

[6] 駱?biāo)够郏?楊黛稚， 林瓊艷， 等. 成人1型糖尿病患者自我管理水平和膳食模式的相關(guān)性研究. 中華糖尿病雜志， 2019， 11（6）：398-403.

[7] 王偉業(yè)， 劉陽(yáng)紅， 郭萍. 孕期睡眠與妊娠期糖尿病間關(guān)系的研究進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（1）：122-125.

[8] 崔志清， 侯志勇， 孫菲. 膳食干預(yù)對(duì)孕婦飲食模式和妊娠結(jié)局的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（24）：2911-2915.

[收稿日期：2020-01-03]