曹曉峰

【摘要】 目的 分析孕期服用益生菌預(yù)防妊娠期糖尿病的臨床效果。方法 100例門診產(chǎn)檢的孕期女性為研究對(duì)象， 經(jīng)隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組單純接受健康宣教， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用益生菌制劑。比較兩組受試者干預(yù)前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平變化情況及妊娠期糖尿病發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組受試者的FBG、HbA1c水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組受試者的FBG水平均較本組干預(yù)前升高， 但觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組的HbA1c水平較本組干預(yù)前升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的HbA1c水平與本組干預(yù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的HbA1c水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組受試者的MDA、SOD水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對(duì)照組的MDA、SOD水平均較本組干預(yù)前升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的MDA、SOD水平與本組干預(yù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的MDA、SOD水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組受試者發(fā)生8例（16%）妊娠期糖尿病， 觀察組受試者發(fā)生1例（2%）妊娠期糖尿病。觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9829， P=0.0144<0.05）。結(jié)論 孕期女性服用益生菌能夠起到預(yù)防妊娠期糖尿病的效果， 益生菌能夠有效改善孕期女性的血糖值， 降低氧化應(yīng)激度， 可以保護(hù)機(jī)體血管， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕期女性;妊娠期糖尿病;益生菌;預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.053

妊娠期糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年， 此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。倘若未能對(duì)患者的血糖加以控制， 將會(huì)威脅到其生命安全， 降低新生兒出生評(píng)分。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)， 腸道菌群在妊娠期糖尿病疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了非常重要的作用[1]。臨床可以經(jīng)過改善腸道黏膜自身突破性的方法， 調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦機(jī)體代謝， 加大機(jī)體免疫能力。益生菌在預(yù)防妊娠期糖尿病方面有著非常重要的臨床價(jià)值。結(jié)合實(shí)際情況， 本文選擇2017年1月～2018年1月本院收治的100例孕期女性為研究對(duì)象， 并對(duì)部分受試者應(yīng)用了益生菌。得出心得， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院門診產(chǎn)檢的100例孕期女性為研究對(duì)象， 經(jīng)隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。篩選方法：在受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后， 對(duì)受試者孕早期進(jìn)行篩查， 要求FBG<5.1 mmoL/L， 受試者無糖尿病家族史、無妊娠期糖尿病史， 本次懷孕無妊娠期合并癥與并發(fā)癥。其中， 觀察組初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡22～39歲， 平均年齡（33.46±3.85）歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例;年齡21～40歲， 平均年齡（34.05±4.41）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 受試者首次在產(chǎn)科門診就診時(shí)， 監(jiān)測其血糖。對(duì)照組受試者接受孕期常規(guī)預(yù)防妊娠期糖尿病的健康知識(shí)講座， 進(jìn)行定期健康宣教， 并進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)及追蹤調(diào)查， 同時(shí)叮囑受施者在合理的情況下適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)、減少高糖食物攝入量， 實(shí)行自我血糖監(jiān)測。觀察組受試者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 在孕16～24周時(shí)給予孕婦可食用益生菌。Life Space孕婦專用益生菌膠囊（自備）， 1粒/d。益生菌制劑的組成成分為植物乳桿菌、乳雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌等[2]。治療3個(gè)月。在此期間內(nèi)， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)其做好隨訪工作， 同時(shí)對(duì)受試者開展預(yù)防妊娠期糖尿病的指導(dǎo)工作， 告知其合理飲食， 進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。由于孕婦妊娠24～28周時(shí)發(fā)生胰島素抵抗率最高， 因此醫(yī)院在受試者妊娠24周時(shí)為受試者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查， 篩查妊娠期糖尿病， 為確保篩查準(zhǔn)確率， 篩查前1 d晚上22：00后受試者禁食， 篩查當(dāng)日早上進(jìn)行空腹采血測血糖值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組受試者干預(yù)前后HbA1c以及FBG水平， HbA1c以及FBG值越低說明受試者體內(nèi)血糖值更穩(wěn)定。②比較兩組受試者干預(yù)前后MDA以及SOD水平。③比較兩組受試者妊娠期糖尿病發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受試者干預(yù)前后FBG、HbA1c水平比較 干預(yù)前， 兩組受試者的FBG、HbA1c水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組受試者的FBG水平均較本組干預(yù)前升高， 但觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組的HbA1c水平較本組干預(yù)前升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的HbA1c水平與本組干預(yù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的HbA1c水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組受試者干預(yù)前后的MDA、SOD水平比較 干預(yù)前， 兩組受試者的MDA、SOD水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對(duì)照組的MDA、SOD水平均較本組干預(yù)前升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的MDA、SOD水平與本組干預(yù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的MDA、SOD水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組受試者妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較 對(duì)照組受試者發(fā)生8例（16%）妊娠期糖尿病， 觀察組受試者發(fā)生1例（2%）妊娠期糖尿病。觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9829， P=0.0144<0.05）。

3 討論

妊娠是女性身體一種特有的生理過程， 且較為復(fù)雜。女性在妊娠期， 身體為了適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育， 各機(jī)能均會(huì)發(fā)生一定的變化， 這樣的變化會(huì)加重女性身體器官的負(fù)荷， 代謝能力也有相應(yīng)的改變。代謝的改變與胎盤分泌的多種激素均對(duì)胰島素產(chǎn)生較大的作用， 使女性在妊娠期間容易患糖尿病， 巨大兒的發(fā)生就是由于高血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)， 促進(jìn)糖原、脂肪與蛋白質(zhì)合成， 而巨大兒會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮縮乏力、頭盆不稱等情況， 增加剖宮產(chǎn)幾率。最近幾年， 我國妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。該并發(fā)癥會(huì)在一定程度上對(duì)患者的健康以及新生兒造成不利影響。

相關(guān)文獻(xiàn)指出， 益生菌制劑在預(yù)防妊娠期糖尿病方面有著良好的效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義， 益生菌屬于具有活性的微生物在其攝入量充足時(shí)， 其對(duì)于宿主會(huì)產(chǎn)生多種益處?？偟膩碇v， 益生菌有兩大特點(diǎn)：①人體應(yīng)當(dāng)從飲食中不斷的補(bǔ)充。②要想益生菌發(fā)揮作用， 必須保證其以存活的狀態(tài)抵達(dá)腸道， 否則就會(huì)失去作用[3]。從益生菌的優(yōu)勢(shì)來看， 主要為：①全面控制機(jī)體血糖。就病理學(xué)方面來言， 預(yù)防妊娠期糖尿病的策略主要為降低胃腸道對(duì)于葡萄糖吸收量以及加快葡萄糖代謝度。益生菌主要棲息于人體胃腸道壁中， 其能夠有效消耗葡萄糖， 利用這種方式可以降低機(jī)體攝入葡萄糖水平， 進(jìn)而達(dá)到控制血糖的效果[4]。

②降低血脂。益生菌能夠全面加速進(jìn)入腸道促進(jìn)膽汁早期分解， 利用這種方法能夠降低機(jī)體內(nèi)的膽固醇含量。值得說明的是， 益生菌還可直接性吸附食物內(nèi)的膽固醇。在此之后隨著菌體排出到體外。益生菌可以有效抑制攜帶膽固醇的膽汁酸于肝臟內(nèi)二次吸收， 同時(shí)也能夠?qū)⒀簝?nèi)的膽固醇利用糞便的方式排出體外。相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)證明：益生菌能夠顯著降低機(jī)體血清內(nèi)總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇水平。且在使用益生菌之后， 機(jī)體纖維蛋白水平也明顯降低。③有助于恢復(fù)胃腸道功能。益生菌內(nèi)還有諸多酶類物質(zhì)。其能夠全面促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收消化， 有效恢復(fù)胃腸道功能。當(dāng)益生菌在代謝過程中， 也能夠生成諸多營養(yǎng)物質(zhì)， 比如說維生素B1、泛酸、短鏈脂肪酸等等。值得說明的是， 此類制劑也有助于恢復(fù)患者胃腸道功能。

本次試驗(yàn)研究結(jié)果指出， 干預(yù)前， 兩組受試者的FBG、HbA1c水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組受試者的FBG水平均較本組干預(yù)前升高， 但觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組的HbA1c水平較本組干預(yù)前升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的HbA1c水平與本組干預(yù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的HbA1c水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。證實(shí)了益生菌能夠?qū)崿F(xiàn)降低血糖這一結(jié)論的公允性。有文獻(xiàn)指出：氧化應(yīng)激為妊娠期糖尿病發(fā)生以及發(fā)展的高危因素， 其和胰島素抵抗以及并發(fā)癥發(fā)生存在諸多關(guān)聯(lián)性。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果指出：干預(yù)前， 兩組受試者的MDA、SOD水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對(duì)照組的MDA、SOD水平均較本組干預(yù)前升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;觀察組的MDA、SOD水平與本組干預(yù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的MDA、SOD水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組受試者發(fā)生8例（16%）妊娠期糖尿病， 觀察組受試者發(fā)生1例（2%）妊娠期糖尿病。證實(shí)了使用益生菌能夠提升機(jī)體抗氧化應(yīng)激損害水平。國內(nèi)文獻(xiàn)指出：在膳食內(nèi)加入適當(dāng)?shù)囊嫔梢匀娓纳迫焉锲谔悄虿』颊哐呛脱剑?減少氧化應(yīng)激反應(yīng)程度。

總之， 孕期女性服用益生菌能夠起到預(yù)防妊期糖尿病的效果。益生菌能夠有效改善孕期女性血糖值， 降低氧化應(yīng)激度， 可以保護(hù)機(jī)體血管， 因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-17]