紀(jì)榮娟

【摘要】 目的 探析縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血治療中的臨床效果。方法 50例產(chǎn)后出血患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為縮宮素治療組及聯(lián)合止血治療組， 每組25例?？s宮素治療組予以縮宮素治療， 聯(lián)合止血治療組給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。對比兩組治療后2 h、1 d總出血量， 止血時(shí)間， 止血效果， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 住院時(shí)間， 治療10、30、60 min后宮縮強(qiáng)度。結(jié)果 聯(lián)合止血治療組治療后2 h、1 d總出血量（205.63±26.39）、（307.69±20.31）ml少于縮宮素治療組的（268.91±38.58）、（391.26±25.66）ml， 止血時(shí)間（10.81±2.21）h短于對照組的（13.25±2.63）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.769、12.769、3.551， P=0.000、0.000、0.001<0.05）。聯(lián)合止血治療組止血總有效率為100.00%（25/25）， 顯著高于縮宮素治療組的80.00%（20/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556， P=0.018<0.05）。聯(lián)合止血治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）， 顯著低于縮宮素治療組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。聯(lián)合止血治療組住院時(shí)間（5.96±1.06）d明顯短于縮宮素治療組的（7.16±1.63）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.086， P=0.003<0.05）。聯(lián)合止血治療組治療10、30、60 min后宮縮強(qiáng)度分別為（16.32±1.65）、（23.15±2.31）、（33.61±3.26）kPa， 強(qiáng)于縮宮素治療組治療的（13.21±1.14）、（18.96±2.01）、（27.41±3.01）kPa， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.754、6.842、6.987， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后出血治療中給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對比單一縮宮素治療效果更好， 可更快止血， 增強(qiáng)患者子宮收縮強(qiáng)度， 并縮短其康復(fù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;聯(lián)合用藥;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.055

分娩為生殖功能完善且具有生殖愿望的女性必將經(jīng)過的特殊階段， 近年二胎政策開放后， 臨床孕婦數(shù)量較以往有明顯增長。當(dāng)前分娩方式主要為自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩， 自然分娩過程中新生兒受產(chǎn)道擠壓， 肺部得到良好刺激， 利于后天發(fā)育， 且產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷小， 出血風(fēng)險(xiǎn)更低[1]。剖宮產(chǎn)可用于臨床自然分娩出現(xiàn)難產(chǎn)或自然分娩風(fēng)險(xiǎn)高的產(chǎn)婦， 其具有無痛的優(yōu)點(diǎn)。無論哪種分娩方式均會對母體有一定創(chuàng)傷性， 臨床研究認(rèn)為產(chǎn)后出血是當(dāng)前產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的最主要原因， 當(dāng)分娩活動中損及動脈造成宮內(nèi)大出血即有病死風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血的治療對于產(chǎn)婦病死率控制至關(guān)重要， 若在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)未及時(shí)予以治療， 為保障其生命安全不得不給予子宮切除術(shù)以控制出血， 但此種治療方式對產(chǎn)婦身心健康危害較大， 將徹底破壞其生殖功能。鑒于產(chǎn)后出血治療的重要性， 有學(xué)者深入研究后認(rèn)為針對產(chǎn)后出血可通過縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療， 以彌補(bǔ)常規(guī)縮宮素治療止血效果不佳的缺陷[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證此聯(lián)合止血方案的實(shí)際應(yīng)用效果， 本次收集臨床產(chǎn)后出血患者50例完成隨機(jī)對照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019月3月本院接納的50例產(chǎn)后出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩后1 d內(nèi)出血量>500 ml， 剖宮產(chǎn)術(shù)后1 d出血量>1000 ml;②非血小板聚集功能異常者;③無嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性病;④未見免疫異常;⑤對本次研究所用止血方案知悉且簽署協(xié)議入組;⑥精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②嚴(yán)重全身性感染;③異位妊娠、胎盤前置;④嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病;⑤一般資料核查有誤。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為縮宮素治療組及聯(lián)合止血治療組， 每組25例?？s宮素治療組患者中初產(chǎn)婦21例， 經(jīng)產(chǎn)婦4例;平均年齡（24.96±3.32）歲;自然分娩16例， 剖宮產(chǎn)9例。聯(lián)合止血治療組患者中初產(chǎn)婦20例， 經(jīng)產(chǎn)婦5例;平均年齡（25.03±3.36）歲;自然分娩17例， 剖宮產(chǎn)8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究方案經(jīng)本院倫理委員會深入分析后已批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)紗條填塞止血?？s宮素治療組給予縮宮素（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021893）治療， 自然分娩患者給予20 U靜脈滴注， 剖宮產(chǎn)患者則在上述靜脈滴注劑量下再給予患者20 U宮體注射。聯(lián)合止血治療組在縮宮素治療組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183）治療， 肌內(nèi)注射400 μg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比兩組治療后2 h、1 d總出血量， 止血時(shí)間， 止血效果， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 住院時(shí)間， 治療10、30、60 min后宮縮強(qiáng)度。①止血判定標(biāo)準(zhǔn)：出血量顯著下降， 1 h出血量<4 ml。②評估兩組止血效果：止血顯著：治療2 h后內(nèi)患者出血量減少≥90%;止血有效：治療2 h后內(nèi)患者出血量減少≥70%且<90%;止血無效：止血治療2 h后內(nèi)患者減少<70%， 止血總有效率=（止血顯著+止血有效）/總例數(shù)×100%。③記錄對比兩組水腫、尿潴留、二次出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血指標(biāo)對比 聯(lián)合止血治療組治療后2 h、1 d總出血量（205.63±26.39）、（307.69±20.31）ml少于縮宮素治療組的（268.91±38.58）、（391.26±25.66）ml，?止血時(shí)間（10.81±2.21）h短于對照組的（13.25±2.63）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.769、12.769、3.551， P=0.000、0.000、0.001<0.05）。

2. 2 兩組止血效果對比 聯(lián)合止血治療組中止血顯著17例， 止血有效8例， 止血無效0例;縮宮素治療組中止血顯著10例， 止血有效10例， 止血無效5例;聯(lián)合止血治療組止血總有效率為100.00%（25/25）， 顯著高于縮宮素治療組的80.00%（20/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556， P=0.018<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 聯(lián)合止血治療組中1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 為尿潴留;縮宮素治療組中6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中尿潴留2例、水腫2例、二次出血2例。聯(lián)合止血治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）， 顯著低于縮宮素治療組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。

2. 4 兩組住院時(shí)間對比 聯(lián)合止血治療組住院時(shí)間（5.96±1.06）d短于縮宮素治療組的（7.16±1.63）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.086， P=0.003<0.05）。

2. 5 兩組治療10、30、60 min后宮縮強(qiáng)度對比 聯(lián)合止血治療組治療10、30、60 min后宮縮強(qiáng)度分別為（16.32±1.65）、（23.15±2.31）、（33.61±3.26）kPa， 強(qiáng)于縮宮素治療組治療的（13.21±1.14）、（18.96±2.01）、（27.41±3.01）kPa， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.754、6.842、6.987， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

自我國二胎政策開放后， 越來越多家庭有了二胎的愿望， 臨床孕婦數(shù)量較以往有所增長。分娩活動中產(chǎn)婦無論選擇剖宮產(chǎn)或自然分娩， 由于分娩的特殊性質(zhì)必然引起不同程度損傷， 此種分娩損傷因人而異， 受多種因素影響， 一般情況下僅使產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微出血， 給予常規(guī)止血后即可達(dá)到止血目的， 但部分產(chǎn)婦若出現(xiàn)有宮縮乏力、胎盤滯留等情況則可能持續(xù)性出血， 乃至引發(fā)大出血[2]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)中指出， 全球女性分娩死亡因素中大出血占第一位， 當(dāng)前應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方案較多， 但效果不一， 若持續(xù)治療無效最終只能給予患者子宮切除以止血， 保障其生命安全， 不過此治療方案對女性生殖功能造成的毀滅性破壞往往是患者無法承受的， 臨床產(chǎn)后出血治療中當(dāng)盡可能避免[3]。

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素， 可致宮縮乏力的因素較多， 如精神過度緊張所致宮縮乏力， 產(chǎn)程過長導(dǎo)致產(chǎn)婦過于疲勞， 又或者子宮先天發(fā)育不良、合并有子宮肌瘤等。當(dāng)此類因素導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮能力下降后， 子宮肌纖維收縮無力導(dǎo)致子宮正常壓迫止血功能缺失， 無法再對肌束間血管形成壓迫效果即導(dǎo)致產(chǎn)后持續(xù)性出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生后， 隨出血量增加可進(jìn)一步導(dǎo)致失血性休克， 若經(jīng)子宮切除治療后依然持續(xù)出血則有極高死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。

當(dāng)前臨床應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要方法為填塞及藥物治療， 藥物治療的主要目的在于恢復(fù)產(chǎn)婦宮縮， 通過子宮收縮達(dá)到壓迫止血的目的。縮宮素屬于一種肽類激素， 人體內(nèi)源性縮宮素為垂體后葉所分泌， 此激素并非僅女性分泌， 男性同樣也可分泌。給予產(chǎn)后出血患者外源性縮宮素， 通過提高機(jī)體縮宮素水平， 對其子宮平滑肌進(jìn)行刺激， 促使其收縮， 模擬正常分娩時(shí)的子宮收縮， 從而對肌束間血管產(chǎn)生壓迫， 恢復(fù)子宮自行收縮止血功能。本品在婦產(chǎn)科廣泛用于催產(chǎn)活動中， 在產(chǎn)后出血中也表現(xiàn)出良好效果。本品臨床應(yīng)用中具有經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)， 實(shí)用性較強(qiáng)， 不過就單一應(yīng)用而言， 止血效果依然存在一定局限性。

卡前列素氨丁三醇為新型前列腺素制劑， 給予患者應(yīng)用后可促使其胞漿內(nèi)鈣離子水平升高， 繼而刺激子宮平滑肌收縮， 本品對抗體酶具有一定抵抗作用， 使用后生物活性較高， 半衰期較長， 藥效相對穩(wěn)定持久， 一般臨床治療中僅需給予小劑量卡前列素氨丁三醇即可達(dá)到顯著控制出血的效果。除用于產(chǎn)后止血治療外， 本品在擴(kuò)張宮頸管、促宮頸成熟等活動中均有良好表現(xiàn)， 臨床療效受廣泛認(rèn)可。將卡前列素氨丁三醇同縮宮素聯(lián)合用于產(chǎn)后出血患者治療中可進(jìn)一步強(qiáng)化促宮縮效果， 及時(shí)控制產(chǎn)后出血[5]。本次對比研究中， 聯(lián)合止血治療組治療后2 h、1 d總出血量均顯著少于縮宮素治療組， 止血時(shí)間明顯短于縮宮素治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合止血治療組止血總有效率高于縮宮素治療組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于縮宮素治療組， 住院時(shí)間短于縮宮素治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合止血治療組治療10、30、60 min后宮縮強(qiáng)度顯著強(qiáng)于縮宮素治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合表明此聯(lián)合治療方案用于產(chǎn)后出血患者治療中效果顯著。有學(xué)者認(rèn)為， 在產(chǎn)后出血治療中給予藥物止血治療的同時(shí)， 給予宮內(nèi)球囊壓迫止血可進(jìn)一步鞏固臨床止血效果， 不過具體情況有待后續(xù)研究進(jìn)行深入探析[2]。本次研究收集樣本量較少， 研究結(jié)果存在一定或然性， 在后續(xù)研究中也將進(jìn)一步補(bǔ)充病例數(shù)量以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述， 臨床產(chǎn)后出血治療中落實(shí)縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇效果確切， 在宮縮乏力改善、止血等多個(gè)方面較單一縮宮素效果更佳， 應(yīng)當(dāng)積極推廣。

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[收稿日期：2019-12-13]