歷佳

【摘要】 目的 研究分析生脈苓桂救心湯治療老年心脾兩虛型慢性心力衰竭（心衰）的療效。方法 178例老年心脾兩虛型慢性心衰患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組89例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈苓桂救心湯治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 治療組患者中顯效36例（40.45%）， 好轉(zhuǎn)48例（53.93%）， 無效5例（5.62%）， 總有效率為94.38%;對(duì)照組患者中顯效16例（17.98%）， 好轉(zhuǎn)38例（42.70%）， 無效35例（39.33%）， 總有效率為60.67%。治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生脈苓桂救心湯聯(lián)合西藥治療老年心脾兩虛型慢性心衰效果顯著， 可有效改善患者心功能指標(biāo)以及癥狀， 并提高患者運(yùn)動(dòng)耐力， 安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 生脈苓桂救心湯;老年心脾兩虛型;慢性心力衰竭;療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.065

【Abstract】 Objective? ?To study the efficacy of Shengmai Linggui Jiuxin decoction in treating chronic heart failure with heart-spleen deficiency in the elderly. Methods? ?A total of 178 cases of elderly chronic heart failure with heart-spleen deficiency were randomly divided into treatment group and control group， with 89 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the treatment group was treated by Shengmai Linggui Jiuxin decoction on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results? ?After treatment， the treatment group had 36 effective cases （40.45%）， 48 improved cases （53.93%） and 5 ineffective cases （5.62%）， with total effective rate as 94.38%. The control group had 16 effective cases （17.98%）， 38 improved cases （42.70%） and 35 ineffective cases （39.33%）， with total effective rate as 60.67%. The total effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Shengmai Linggui Jiuxin decoction combined with Western medicine has a significant effect on chronic heart failure with heart-spleen deficiency in the elderly. It can effectively improve cardiac function indicators and symptoms， and improve exercise endurance of patients. It is safe and reliable and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Shengmai Linggui Jiuxin decoction; Heart-spleen deficiency in the elderly; Chronic heart failure; Efficacy analysis

老年心脾兩虛型慢性心衰的病因有很多種， 主要是由于心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、高血壓、心臟病等引起的的心肌功能和結(jié)構(gòu)損傷。臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、水腫以及心臟擴(kuò)大等癥狀， 尤其以老年患者多見， 常見于>65歲人群， 患病率較高[1]。老年心脾兩虛型慢性心衰以脾氣虛、心血虛為主要特征。心血虛， 心失所養(yǎng)， 心神不寧， 則失眠多夢， 則心悸怔忡。氣血兩虛不能上榮于頭目， 造成眩暈健忘。脾氣虛弱， 導(dǎo)致運(yùn)化無力， 則心神不寧， 面色不華， 則失眠多夢神疲乏力， 腹脹便溏。女性患者氣血兩虛則臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡， 舌胎淡白， 脈軟弱無力。目前， 治療慢性心衰的主要方法是西醫(yī)治療， 并且治療效果顯著， 常用的藥物包括利尿劑、正性肌力藥物、β受體阻滯劑以及洋地黃等， 但是仍存在著一定的問題， 無法解決[2]。另外， 古籍中在心衰的治療上有一定的經(jīng)驗(yàn)積累， 與西醫(yī)結(jié)合療效更加顯著。因此， 本文選取2017年1月～2018年7月來本院治療的178例老年心脾兩虛型慢性心衰患者作為研究對(duì)象， 探討生脈苓桂救心湯治療患者的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月來本院治療的178例老年心脾兩虛型慢性心衰患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組89例。對(duì)照組患者中男52例， 女37例;年齡50～80歲， 平均年齡（65.12±5.88）歲;病程3～13年。治療組患者中男41例， 女48例;年齡50～80歲， 平均年齡（66.42±6.12）歲;病程4～12年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均需要符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》中的標(biāo)準(zhǔn)， 其中心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下4點(diǎn)：a.癥狀：乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難， 或伴水腫;b.體征：心動(dòng)過速、呼吸困難、頸靜脈征、心臟擴(kuò)大等; c.影像學(xué)檢查：心電圖檢查異常， 心肌梗死、心室肥大以及心律不齊的異常心電圖;d.實(shí)驗(yàn)室檢查：心臟心肌細(xì)胞中的B 型鈉利尿肽濃度異常增加[3]。②心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：a.主證：氣短心悸， 少氣懶言， 咳嗽咯痰;b.次證：腹脹納呆， 大便稀溏， 尿少浮腫;c.舌脈：舌質(zhì)淡紅， 舌苔薄白， 脈虛數(shù)或促澀。以上只要符合主證中2項(xiàng)與次證中的2項(xiàng)并具備舌脈表現(xiàn)即可作出診斷[4]。排除肝腎功能異常、急性心衰以及伴有其他臟器功能異?；颊遊5]。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療， 主要包括臥位、吸氧、救治準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管藥物等， 可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈苓桂救心湯治療， 生脈苓桂救心湯配方：30 g茯苓皮， 30 g生黃芪， 20 g黨參， 15 g白術(shù)， 20 g丹參， 15 g葶藶子， 15 g麥冬， 5 g五味子， 10 g大棗， 10 g炙甘草， 2 g肉桂（炯）。用法：1劑/d，?加水1000 ml煎熬至藥汁濃縮為300 ml， 一般分早、中、晚3 次加水溫服。兩組患者均需要連續(xù)治療4周， 并且要及時(shí)關(guān)注患者的病情， 及時(shí)進(jìn)行治療。兩組患者均治療1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)患者用藥后臨床癥狀和心功能分級(jí)的變化情況來判定臨床療效。顯效：患者的心功能改善≥2級(jí)， 心電圖基本恢復(fù)正常， 患者的臨床癥狀得到顯著改善;好轉(zhuǎn)：心功能改善1級(jí)， 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 心電圖均有明顯改善;無效：病情未得到改善， 甚至有加重的可能性?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[7]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年心脾兩虛型慢性心衰是指心血不足、脾氣虛弱所造成的病證[8]。老年心脾兩虛型慢性心衰大多數(shù)是由勞倦傷脾、飲食不節(jié)或思慮過度導(dǎo)致暗耗陰血現(xiàn)象， 原因是久病失調(diào)及慢性出血等造成的[9]。老年心脾兩虛型慢性心衰以脾氣虛、心血虛為主要特征。心血虛， 心失所養(yǎng)， 心神不寧， 則失眠多夢， 則心悸怔忡。氣血兩虛不能上榮于頭目， 造成眩暈健忘[10]。脾氣虛弱， 導(dǎo)致運(yùn)化無力， 則心神不寧， 面色不華， 則失眠多夢神疲乏力， 腹脹便溏[11]。女性患者氣血兩虛則臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡， 舌胎淡白， 脈軟弱無力[12]。老年心脾兩虛型慢性心衰臨床癥狀以納差腹脹、心悸失眠、便溏出血為主要特征。老年心脾兩虛型慢性心衰廣義包括心脾陰虛、心脾氣虛、心脾氣陰兩虛等幾種類型。臨床上由于心主血， 脾主運(yùn)化， 因此心脾兩虛證以心血不足， 脾氣虛弱者為普遍[13]。心衰的病因有很多種， 主要是由于心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、高血壓、心臟病等引起的心肌功能和結(jié)構(gòu)的損傷[14]。臨床上大都表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、水腫以及心臟擴(kuò)大等癥狀， 尤其以老年患者多見， 常見于>65歲人群， 患病率較高。目前， 治療慢性心衰的主要方法是西醫(yī)治療， 并且治療效果顯著， 常用的藥物包括利尿劑、正性肌力藥物、β受體阻滯劑以及洋地黃等， 但是仍存在著一定的問題無法解決。但從中醫(yī)角度看， 心衰是由心氣虛導(dǎo)致血液瘀滯， 進(jìn)一步引發(fā)脈絡(luò)不通、水腫以及心悸等癥狀， 進(jìn)而引發(fā)心脾功能失調(diào)。研究證實(shí)， 中西醫(yī)聯(lián)合治療此疾病， 使心功能指標(biāo)以及癥狀得到改善， 并提高患者運(yùn)動(dòng)耐力， 安全可靠， 也讓治療效率大大得到提高[15]。

綜上所述， 老年心脾兩虛型慢性心衰的患者運(yùn)用生脈苓桂救心湯聯(lián)合西藥治療十分有效， 能夠使心功能指標(biāo)以及癥狀得到改善， 并提高患者運(yùn)動(dòng)耐力， 安全可靠， 值得臨床上推廣。

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[收稿日期：2019-08-01]