張偉

【摘要】 目的 研究循證護(hù)理在腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 136例腦癱患兒， 隨機(jī)分為A組和B組， 各68例。A組采用循證護(hù)理， B組采用傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患兒的治療效果、病情惡化情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 A組患兒治療總有效率為92.6%， B組患兒治療總有效率為80.9%;A組患兒治療總有效率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒病情惡化率為7.35%， 低于B組的22.06%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒家屬護(hù)理滿意度為89.71%， 高于B組的76.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理有利于改善腦癱患兒的病情， 其康復(fù)率高， 惡化情況控制好， 家屬對(duì)護(hù)理滿意， 臨床可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;腦癱;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.073

【Abstract】 Objective? ?To study the application effect of evidence-based nursing on the rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods? ?A total of 136 children with cerebral palsy were randomly divided into group A and group B， with 68 cases in each group. Group A received evidence-based nursing， and group B received traditional nursing. The therapeutic effect， deterioration of the condition and degree of satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment was 92.6% in group A， which was 80.9% in group B. The total effective rate of treatment in group A was obviously higher than that in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The deterioration rate of the condition was 7.35% in group A， which was lower than 22.06% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of childrens families was 89.71% in group A， which was higher than 76.47% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Evidence-based nursing can improve the condition of children with cerebral palsy with high recovery rate， good control of deterioration， and family members are satisfied with the nursing. It can be widely applied and promoted in clinic.

【Key words】 Evidence-based nursing; Cerebral palsy; Rehabilitation

小兒腦癱是胎兒腦組織在胚胎發(fā)育階段、分娩過程以及出生后一個(gè)月受到不同因素影響而導(dǎo)致的損傷， 并由此引起了智力低下、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙， 對(duì)其健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響。在現(xiàn)階段治療措施中， 包括功能訓(xùn)練、針灸、推拿等， 但是患兒本身缺乏治療配合， 由此會(huì)增加康復(fù)治療的難度。因此臨床需結(jié)合小兒行為、心理提供循證護(hù)理支持， 科學(xué)、有效地提供護(hù)理服務(wù)支持。本次實(shí)驗(yàn)選取2019年1～12月本院收治的136例腦癱患兒， 研究循證護(hù)理在腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的136例腦癱患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A組和B組， 各68例。A組患兒年齡2～36個(gè)月， 平均年齡（12.25±10.12）個(gè)月。B組患兒年齡3～35個(gè)月， 平均年齡（12.14±10.54）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均有流口水、呼吸困難、肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。實(shí)驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 方法 B組患兒采用傳統(tǒng)護(hù)理措施， A組患兒采用循證護(hù)理， 建立循證護(hù)理小組， 組織組員學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)， 明確個(gè)人工作職責(zé)， 制定護(hù)理方案， 具體內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)?；純涸谥委熤型鶗?huì)出現(xiàn)排異想象， 這是由于肢體難以協(xié)調(diào)、語(yǔ)言中樞神經(jīng)受到阻礙， 智力情況非正常， 而患兒肌無(wú)力也是由于肌肉過于緊張或者肌肉僵硬導(dǎo)致， 這些情況都會(huì)進(jìn)一步引起患兒的情緒問題， 難以和外界正常交流， 導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療期[1]。由此， 心理咨詢能夠了解患兒的習(xí)慣、性格、整體狀況， 結(jié)合家屬的幫助， 能夠鼓勵(lì)患兒、關(guān)懷患兒， 給予其更多的信任感、安全感， 從而減少排斥， 推動(dòng)護(hù)理治療的開展。②語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。有臨床研究證明， 腦癱患兒的語(yǔ)言中樞被阻斷， 從而導(dǎo)致不能發(fā)音或者發(fā)音存在模糊， 難以聽清， 這是由于大腦發(fā)育不成熟引起， 并體現(xiàn)為喉、舌部位的肌肉萎縮。而頸部肌肉的生長(zhǎng)延緩也會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸不暢、呼吸受到抑制， 語(yǔ)言障礙也會(huì)更加明顯。有報(bào)告顯示， 針對(duì)語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練需要加強(qiáng)喉、舌部位的功能擴(kuò)張訓(xùn)練， 干預(yù)發(fā)聲行為[2]。③智力康復(fù)訓(xùn)練。智力低下也是腦癱患兒的常見反饋， 患兒存在對(duì)圖像無(wú)法識(shí)別、顏色無(wú)法準(zhǔn)確判斷、缺乏正確的對(duì)人的認(rèn)識(shí)和記憶， 由此護(hù)理人員需要觀察、記錄患兒的記憶能力、認(rèn)知能力， 根據(jù)具體問題并提出解決方案， 加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 幫助患兒早期實(shí)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)[3]?？梢岳煤⒆痈信d趣、熟悉的事物進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練， 通過玩具來(lái)吸引注意力， 從而達(dá)到預(yù)期目的。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患兒的四肢可以受到自身意志控制， 可以完成獨(dú)立進(jìn)食、簡(jiǎn)單的語(yǔ)言發(fā)聲， 智力情況有明顯提升， 生活質(zhì)量得到改善， 且不排斥他人， 可以進(jìn)行交流、玩耍;有效：患兒四肢可以得到控制， 智力得到提升， 但是缺乏相對(duì)的獨(dú)立性;無(wú)效：患兒腦癱癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 患兒家屬護(hù)理滿意度 采用本院自制問卷調(diào)查 患兒家屬護(hù)理滿意度， 包括對(duì)康復(fù)護(hù)理流程、內(nèi)容以及實(shí)際結(jié)局的評(píng)定， 分為非常滿意、滿意及不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 病情惡化情況 主要包括患兒肢體不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言障礙及其他。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 A組患兒治療總有效率為92.6%， B組患兒治療總有效率為80.9%;A組患兒治療總有效率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒病情惡化情況比較 A組患兒病情惡化率為7.35%， 低于B組的22.06%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 A組患兒家屬護(hù)理滿意度為89.71%， 高于B組的76.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒腦癱是指在分娩至出生后1個(gè)月內(nèi)， 由于外界因素的干擾而引起的小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和智力障礙。在中醫(yī)理論中， 小兒腦癱則屬于“五遲、五軟、五硬”范疇， 該疾病的發(fā)生往往是由于先天性不足， 產(chǎn)后則缺乏營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[5]。我國(guó)醫(yī)學(xué)研究中在腦癱領(lǐng)域的研究較多， 治療方法中包括中西醫(yī)治療、中醫(yī)針灸、推拿治療、西醫(yī)不同藥物改善控制等， 其均能夠達(dá)到一定效果， 但是見效慢， 作用不夠明顯[6]。很多父母由于看不到希望、經(jīng)濟(jì)能力有限而放棄治療， 這對(duì)患兒會(huì)產(chǎn)生一生的影響。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)， 在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理， 有助于患兒病情的改善。在本文中， 心理護(hù)理干預(yù)不僅僅是對(duì)患兒行為習(xí)慣的了解， 也是對(duì)家屬心理的改善， 能夠減輕其焦慮情緒， 對(duì)治療建立信心， 更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 促使康復(fù)工作有序的開展， 從而提升治療的療效， 盡可能的提供給家屬更多的支持。在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中， 首先則是日常護(hù)理， 對(duì)患兒生活習(xí)慣進(jìn)行記錄， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。而患兒能夠與他人進(jìn)行溝通很重要， 這也是鍛煉其語(yǔ)言能力的基礎(chǔ)。此外， 提供合理、健康的飲食， 有利于患兒增加免疫力、抵抗力， 促使身體各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)， 推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[7]。在后期的康復(fù)訓(xùn)練中， 可以針對(duì)不同年齡段、康復(fù)期的患兒實(shí)施個(gè)性化方案推薦， 如針對(duì)3～8個(gè)月的患兒可以按摩四肢， 9～14個(gè)月的患兒幫助其站立， 15～36個(gè)月的患兒可以伸展四肢， 促使其自由的控制身體， 而語(yǔ)言能力的進(jìn)步則需要從聽、說上實(shí)現(xiàn)突破[8-10]。積極的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的康復(fù)具有重要意義， 而循證護(hù)理能夠結(jié)合大量的研究調(diào)研結(jié)果提出更為準(zhǔn)確、精致的護(hù)理內(nèi)容。循證護(hù)理也被成為經(jīng)驗(yàn)護(hù)理， 是高效的、科學(xué)性、具有實(shí)踐價(jià)值的護(hù)理方式， 其能夠更加精準(zhǔn)化， 為患兒提供謹(jǐn)慎的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 考慮綜合情況， 制定符合患兒康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃。與此同時(shí)， 循證護(hù)理步驟包括提出問題、尋找證據(jù)、解決問題3個(gè)方面[11]。在護(hù)理過程中， 非語(yǔ)言的心理護(hù)理雖然在傳達(dá)上也存在問題， 但是可以提升患兒的配合度， 能夠逐步給予疏導(dǎo)， 提升臨床治療質(zhì)量。而喂養(yǎng)訓(xùn)練也可以提升患兒自主進(jìn)食能力， 并能夠加強(qiáng)雙方接觸， 建立信任[12]。在語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理中， 消除語(yǔ)言障礙、克服語(yǔ)言學(xué)習(xí)難關(guān)， 有耐心的進(jìn)行引導(dǎo)[13]。

目前， 腦癱患兒的治療方式依然為傳統(tǒng)方案， 其有一定效果， 但是對(duì)后期療效不能實(shí)現(xiàn)全面保障， 康復(fù)效果需要因人而異。腦癱患兒的語(yǔ)言障礙在護(hù)理過程中可能實(shí)現(xiàn)改善， 但是需要有耐心、有責(zé)任心， 不能操之過急。在護(hù)理干預(yù)過程中， 一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 從而尋求最佳改善方案， 提升護(hù)理滿意度。

綜上所述， 循證護(hù)理有利于改善腦癱患兒的病情， 其康復(fù)率高， 惡化情況控制好， 家屬對(duì)護(hù)理滿意， 臨床可以推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-21]