楊榮萍 茍廷芬 許先奎

【摘要】 目的 探討心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的價(jià)值。 方法 選取2015年1月至2018年10月在隆昌縣人民醫(yī)院就診的疑似冠心病167例，最后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者108例，非冠心病患者59例，均給予心臟彩色超聲、頸動(dòng)脈超聲檢查。 結(jié)果 冠心病組Tei指數(shù)、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（intima thickness，IMT）和斑塊積分分別為（0.57±0.04）、（1.32±0.21）mm和（2.27±0.87）分，明顯高于非冠心病組（t=16.73、19.45、11.68;P < 0.05）;冠心病三支病變患者Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分分別為（0.62±0.06）、（1.44±0.23）mm和（2.81±0.92）分，明顯高于單支病變和雙支病變組（F=13.28、20.01、23.20;P < 0.05）;雙支病變患者Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分分別為（0.56±0.05）、（1.30±0.19）mm和（2.18±0.87）分，明顯高于單支病變（P < 0.05）;Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分診斷冠心病的ROC曲線下面積為（0.75、0.81和0.78，P < 0.05）;聯(lián)合診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94.44%、42.37%、75.00%和80.65%。 結(jié)論 心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在協(xié)助冠心病診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心臟彩色超聲;頸動(dòng)脈超聲;冠心病;診斷價(jià)值

【Abstract】 Objective To explore the value of color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 167 patients with suspected coronary heart disease in Longchang People's Hospital from January 2015 to October 2018 were selected. By coronary angiography， 108 patients were diagnosed as coronary heart disease? and 59 patients were diagnosed as non-coronary heart disease. All patients were examined by color doppler echocardiography and carotid artery ultrasound. Results The Tei index， carotid artery intima thickness （IMT） and plaque score in CHD group were （0.57 ±0.04）， （1.32±0.21） mm and （2.27±0.87）， which were significantly higher than those in non-CHD group （t=16.73， 19.45， 11.68;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with three vessel lesions of coronary heart disease were （0.62±0.06）， （1.44±0.23） mm and （2.81±0.92）， which were significantly higher than those of patients with single vessel lesion and double vessel lesion （F=13.28， 20.01， 23.20;P < 0.05）. The Tei index， IMT and plaque score of patients with double vessel disease were （0.56 ±0.05）， （1.30±0.19） mm and （2.18±0.87）， which were significantly higher than those of patients with single vessel disease （P < 0.05）. The area under ROC curve of Tei index， IMT and plaque integral in diagnosis of coronary heart disease was 0.75， 0.81and 0.78 （P < 0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of combined diagnosis of coronary heart disease were 94.44%， 42.37%， 75.00% and 80.65%. Conclusion Color doppler echocardiography combined with carotid artery ultrasound has a high application value in the diagnosis of coronary heart disease.

【Key words】 Color doppler echocardiography; Carotid artery Ultrasound; Coronary heart disease; Diagnostic value

冠心病是臨床心血管常見病和多發(fā)病，動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞是誘發(fā)病變的主要病因，進(jìn)而造成心肌缺氧、缺血，甚至壞死[1]。冠心病的早期診斷并及時(shí)給予治療尤為關(guān)鍵，冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）是冠心病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但方法屬于有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，患者接受程度較低[2]。尋找一種有效、簡(jiǎn)便的冠心病診斷方法對(duì)提高治療效果具有重要意義。心臟彩色超聲是能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)，對(duì)人體沒有任何損傷，操作方便。有研究提示冠狀動(dòng)脈硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切聯(lián)系[3]，測(cè)定頸動(dòng)脈斑塊及內(nèi)膜-中層厚度（IMT）對(duì)觀察冠狀動(dòng)脈病變有一定幫助。本研究探討了心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的價(jià)值，旨在為臨床冠心病的診斷提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年10月在隆昌縣人民醫(yī)院就診的疑似冠心病患者167例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CAG確診;（2）在行頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲檢查;（3）臨床及影像資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全及肝膽疾病者;（2）有心臟手術(shù)者。最終確診冠心病患者108例，非冠心病患者59例，冠心病和非冠心病患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 心臟彩色超聲 使用心臟彩色超聲儀（飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)LU22），探頭頻率2-5MHz，探頭放置于患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，心尖四腔切面、心底短軸切面及二腔心切面并掃查，觀察室壁運(yùn)行情況，測(cè)量Tei指數(shù)。

1.3 頸動(dòng)脈超聲 所有患者均使用超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn);型號(hào)：HP-5500），探頭頻率7.5Hz，患者頭后仰臥位，檢查頸動(dòng)脈時(shí)頭偏向?qū)?cè)45°，對(duì)兩側(cè)頸動(dòng)脈多部位均進(jìn)行掃描檢測(cè)，測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，觀察斑塊情況、斑塊的數(shù)量和位置等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0版軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn);診斷價(jià)值采用工作者特征曲線（ROC）分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病和非冠心病患者Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分比較 冠心病組Tei指數(shù)、IMT和斑塊積分明顯高于非冠心病組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 冠心病不同病變患者Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分比較 冠心病三支病變患者Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分明顯高于單支病變和雙支病變者（P < 0.05）;雙支病變患者Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分明顯高于單支病變者（P < 0.05），見表3。

2.3 Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分診斷冠心病的價(jià)值 Tei指數(shù)、IMT及斑塊積分診斷冠心病的ROC曲線下面積為0.75、0.81和0.78，見表4，圖1。

2.4 聯(lián)合診斷冠心病價(jià)值 以Tei指數(shù)≥0.51或IMT≥1.03mm、或斑塊積分≥2分診斷冠心病，則聯(lián)合診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94.44%、42.37%、75.00%和80.65%。

3 討論

流行病學(xué)研究提示我國(guó)冠心病的發(fā)病率及病死率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響了患者的生命健康，冠心病的早前診斷和有效治療已成為臨床研究的重要課題[4]。CAG檢查是現(xiàn)臨床冠心病檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施，但CAG無法多次檢查，有嚴(yán)格的適應(yīng)證且具有一定的創(chuàng)傷性，推廣使用受到了一定限制[5-6]。

心臟彩色超聲通過對(duì)心室壁運(yùn)動(dòng)異常程度及部位反映冠狀動(dòng)脈受累心肌缺血程度及心肌范圍，進(jìn)而輔助測(cè)定患者整體心功能[7]。有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者并存在心室壁運(yùn)動(dòng)異常，因而單純的心臟彩色超聲常無法對(duì)冠心病進(jìn)行有效診斷[8]。Cheng [9]的研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊病變與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯相關(guān)性。文獻(xiàn)提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有相似的發(fā)病機(jī)制及病理基礎(chǔ)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組Tei指數(shù)、IMT和斑塊積分明顯高于非冠心病組。說明通過心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查的有關(guān)指標(biāo)間接反映冠狀動(dòng)脈病變，進(jìn)而鑒別出患者是否存在冠心病。頸動(dòng)脈超聲對(duì)斑塊具有較高的特異度和敏感度，且較易發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈斑塊情況，進(jìn)而為臨床治療提供指導(dǎo)。Tei指數(shù)能夠?qū)π呐K的舒張和收縮功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)且不受心率、心室形狀及壓力等勻速的影響，在評(píng)價(jià)心功能和冠狀動(dòng)脈病變情況具有重要作用[11]。IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征，流行病學(xué)研究提示IMT內(nèi)增加0.1 mm，冠心病患者出現(xiàn)急性心肌梗死的危險(xiǎn)性可提高11%[12]。

本文研究結(jié)果顯示心臟彩色超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在疑似冠心病時(shí)有一定的臨床價(jià)值。但因本研究為單中心，樣本量少，僅為臨床醫(yī)師提供參考，如在心臟彩色超聲檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)出現(xiàn)上述指標(biāo)，要關(guān)注冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-31）

（本文編輯：蔣愛敏）