李靜 朱芳 丁明巖

【摘要】 目的 分析三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)冠心病患者左心室重構(gòu)的評(píng)估價(jià)值。 方法 選取在本院接受治療的冠心病患者120例作為觀察組，選取同期在本院體檢的健康者50例作為對(duì)照組，分別進(jìn)行心臟彩色超聲和三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢測(cè)，觀察兩組對(duì)象左心室17節(jié)段心肌于圓周運(yùn)動(dòng)、徑向運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)內(nèi)應(yīng)變改變和心臟彩色超聲情況。 結(jié)果 觀察組患者左心室收縮期整體面積應(yīng)變（global area strain，GAS）、左心室整體徑向收縮期峰值應(yīng)變（global radial strain，GRS）、左心室整體縱向收縮期應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）、左心室整體環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變（global circum ferential strain，GCS）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.06～9.60，P < 0.05）;觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短軸縮短率（fractional shortening，F(xiàn)S）、E/A低于對(duì)照組，左心室收縮期內(nèi)徑（Left ventricular systolic diameter，LVDs）、A峰高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.38～12.05，P < 0.05）;觀察組患者LVEF參數(shù)和整體心肌應(yīng)變參數(shù)GAS、GCS及GLS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.54～-0.70，P < 0.05），和GRS為正相關(guān)（r=0.53，P < 0.05）。 結(jié)論 臨床冠心病患者左心室重構(gòu)采用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估有可重復(fù)追蹤、方便、可靠、無(wú)痛苦及快捷等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者左心室收縮功能改變的評(píng)價(jià)敏感性較高，節(jié)約了社會(huì)資源、縮短了患者就診時(shí)間，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù);左心室重構(gòu);左心室射血分?jǐn)?shù)

冠心病已成對(duì)人們生活質(zhì)量與身心健康造成極大影響的高發(fā)疾病。近些年來(lái)，伴隨社會(huì)老齡化形勢(shì)逐漸嚴(yán)峻，檢查和預(yù)防冠心病是社會(huì)的一大任務(wù)[1-2]。既往臨床多采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟功能，但對(duì)節(jié)段運(yùn)動(dòng)及心臟功能評(píng)價(jià)均為二維追蹤，未能從整體對(duì)心臟功能進(jìn)行分析。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)過分析連續(xù)心臟全容積圖像，三維空間內(nèi)追蹤心肌聲學(xué)斑點(diǎn)可以運(yùn)動(dòng)，使傳統(tǒng)跨平面無(wú)法追蹤問題得以解決，同時(shí)經(jīng)計(jì)算數(shù)據(jù)可以得到三維下的應(yīng)變扭矩和扭轉(zhuǎn)、位移及速度等相關(guān)參數(shù)，可更好地評(píng)估臨床患者心臟室壁運(yùn)動(dòng)情況[3-4]。因此，本研究經(jīng)過分析三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)冠心病患者左心室重構(gòu)的評(píng)估價(jià)值，為臨床患者診療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月間在本院接受治療的冠心病患者120例，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合歐洲心臟學(xué)會(huì)公布的冠心病診治指南[5];（2）患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期者;（2）高敏體質(zhì)或有藥物過敏史者;（3）腎、肝等主要臟器受損者;（4）急性心肌梗死患者;（5）失代償性心力衰竭患者;（6）各種慢性炎癥病史患者及近1月內(nèi)各種急性感染病史者。選取同期在本院體檢的健康者50例作為對(duì)照組。其中觀察組年齡55～85歲，平均（67.24±5.19）歲，男71例，女49例;對(duì)照組年齡52～82歲，平均（66.31±5.40）歲，男31例，女19例，兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組分別使用M5SC二維探頭、頻率1.7-3.3 MHz和三維探頭4V-D，頻率1.5-4.0MHz，幀頻25-40幀/秒，美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid E9彩色多普勒超聲儀檢測(cè)，依據(jù)操作手冊(cè)引導(dǎo)，（1）檢測(cè)左心室17節(jié)段心肌于圓周運(yùn)動(dòng)、徑向運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)內(nèi)應(yīng)變改變，包含左心室收縮期整體面積應(yīng)變（GAS）、左心室整體徑向收縮期峰值應(yīng)變（GRS）、左心室整體縱向收縮期應(yīng)變（GLS）和左心室整體環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變（GCS）;（2）心臟彩色超聲情況，包含左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張期內(nèi)徑（LVDds）、左心室短軸縮短率（FS）、左心室收縮期內(nèi)徑（LVDs）、二尖瓣口舒張期晚期血流速度（A峰）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥峰）及E/A比值。收集兩組對(duì)象心臟容積相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)ASE 17節(jié)段劃分法，對(duì)左心室17節(jié)段心肌在圓周運(yùn)動(dòng)、徑向運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)內(nèi)應(yīng)變改變情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用組間比較χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析患者整體心肌應(yīng)變參數(shù)和LVEF相關(guān)性，一致性檢驗(yàn)用Bland-Altman，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象整體心肌應(yīng)變相關(guān)參數(shù)情況 觀察組患者GAS、GRS、GLS、GCS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組對(duì)象心臟彩色超聲情況 觀察組患者LVEF、FS、E/A低于對(duì)照組，LVDs、A峰高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 觀察組患者整體心肌應(yīng)變相關(guān)參數(shù)和LVEF相關(guān)性情況 觀察組患者LVEF參數(shù)和整體心肌應(yīng)變參數(shù)GAS、GCS及GLS為負(fù)相關(guān)（P < 0.05），和GRS為正相關(guān)（P < 0.05），見表3。

2.4 三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)一致性情況 隨機(jī)選取20例患者圖像行一致性檢驗(yàn)，觀察者內(nèi)與觀察者間在觀察左心室整體應(yīng)變值差異均值于-1.0%～1.0%間;差異均值的95%置信區(qū)間在-10.0%～10.0%間。所以三維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)一致性較好，見表4。

3 討論