梁小燕 劉忠民 黃海球 武瑞 劉翔 鐘毓杰 楊小蘭

【摘要】 目的 觀察五味消毒飲對(duì)非哺乳期乳腺炎膿腫期術(shù)后患者的臨床療效。方法 50例非哺乳期乳腺炎膿腫期患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者給予膿腫切開(kāi)引流術(shù)+抗生素1周;試驗(yàn)組患者給予膿腫切開(kāi)引流術(shù)+抗生素1周后， 連續(xù)服用五味消毒飲1個(gè)月。隨訪觀察1年， 對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面痊愈情況及創(chuàng)面痊愈時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)時(shí)間。結(jié)果 治療后， 兩組患者的痊愈率均為100.0%。兩組創(chuàng)面痊愈時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪1年， 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率16.0%低于對(duì)照組的48.0%， 復(fù)發(fā)時(shí)間（155.00±26.46）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（93.67±21.00）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 五味消毒飲治療非哺乳期乳腺炎膿腫期術(shù)后患者， 對(duì)切口愈合無(wú)明顯促進(jìn)作用， 但有利于降低患者的復(fù)發(fā)率， 延遲復(fù)發(fā)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 五味消毒飲;非哺乳期乳腺炎;乳腺膿腫;膿腫術(shù)后;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.069

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of Wuwei Xiaoduyin on postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess. Methods? ?A total of 50 cases of postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess as study subjects were randomly divided into experimental group and control group， with?25 cases in each group. The control group received abscess incision and drainage + antibiotics for 1 week， and the experimental group received abscess incision and drainage + antibiotics for 1 week， and then Wuwei Xiaoduyin for 1 month. After 1 year of follow-up observation， the wound healing situation and wound healing time， recurrence condition and recurrence time of the two groups were compared. Results? ?After treatment， the healing rate was 100.0% in both groups. There was no statistically significant difference in wound healing time between the two groups （P>0.05）. After 1 year follow-up， the recurrence rate 16.0% in the experimental group was lower than 48.0% in the control group， and recurrence time （155.00±26.46） d was longer than （93.67±21.00） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Wuwei Xiaoduyin has no significant effect on incision healing for postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess， but it is beneficial to reduce the recurrence rate and delay the recurrence time.

【Key words】 Wuwei Xiaoduyin; Non-lactating mastitis; Breast abscess; Postoperative abscess; Efficacy

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis， NPM）是一組病因不明、發(fā)生在女性非哺乳期的良性、非特異性炎癥性疾病， 但常規(guī)抗生素治療效果不佳， 多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)。近年來(lái)， 該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 且由于對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不夠， 患者就診時(shí)往往已處于急性膿腫期， 多需行膿腫切開(kāi)引流， 術(shù)后仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)膿腫復(fù)發(fā)， 破潰形成竇道、瘺管或潰瘍， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 對(duì)廣大女性身心健康造成傷害[1]。本研究選取2017年1月～ 2018年11月本院就診的50例患者作為研究對(duì)象， 探析五味消毒飲對(duì)非哺乳期乳腺炎膿腫期術(shù)后患者的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2017年1月～ 2018年11月本院就診的非哺乳期乳腺炎膿腫期患者50例， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各 25例?；颊呔鶠榕裕?試驗(yàn)組患者年齡 21～44歲， 平均年齡（32.76±3.76）歲;病程1～10個(gè)月， 平均病程（4. 6±1.9）個(gè)月;其中單側(cè)23例，?雙側(cè)2例。對(duì)照組患者年齡24～39歲， 平均年齡（32.32±2.79）歲;病程1～9個(gè)月， 平均病程（4.5±1.6）個(gè)月;其中單側(cè)22例， 雙側(cè)3例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均有急性炎癥期表現(xiàn)， 術(shù)前彩超均提示膿腫形成， 術(shù)后病理均提示為非哺乳期乳腺炎。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有非哺乳期乳腺炎急性炎癥期的臨床表現(xiàn)， 以膿腫為首發(fā)或主要癥狀， 伴或不伴竇道形成;②病理確診為非哺乳期乳腺炎;③患者依從性好， 不畏懼服用中藥。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①半年內(nèi)有服用過(guò)針對(duì)非哺乳期乳腺炎治療的相關(guān)藥物者;②合并有心腦血管、肝腎等疾病者， 精神病患者;③對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1. 5 治療方法 患者入院后均急診行膿腫切開(kāi)引流術(shù)， 術(shù)中取膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及膿腔組織活檢。對(duì)照組：術(shù)后經(jīng)驗(yàn)予[2]靜脈滴注頭孢呋辛酯（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065722， 規(guī)格：0.75 g/瓶）1.5 g/次， 每8小時(shí)1次， 抗炎7 d。試驗(yàn)組：術(shù)后經(jīng)驗(yàn)予頭孢呋辛酯抗炎7 d后， 連續(xù)服用五味消毒飲1個(gè)月?？股乜筛鶕?jù)術(shù)后藥敏試驗(yàn)調(diào)整;五味消毒飲基本配方：金銀花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、紫背天葵子15 g、野菊花15 g， 根據(jù)臨床表現(xiàn)適當(dāng)加減。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者痊愈情況及復(fù)發(fā)情況， 痊愈情況包括痊愈率和創(chuàng)面痊愈時(shí)間， 復(fù)發(fā)情況包括復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間。①創(chuàng)面痊愈時(shí)間：乳房表面切口瘢痕形成并乳腺彩超無(wú)竇道形成及假性愈合所需的時(shí)間。②復(fù)發(fā)時(shí)間：創(chuàng)面痊愈后至再次出現(xiàn)局部炎性包塊或竇道或瘺管形成或局部皮膚潰瘍的時(shí)間。③復(fù)發(fā)率：全部患者在痊愈后， 隨訪1年內(nèi)復(fù)查乳腺超聲發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶的例數(shù)， 可使用粗針進(jìn)行活檢明確。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組創(chuàng)面痊愈情況比較 治療后， 兩組患者的痊愈率均為100.0%。兩組創(chuàng)面痊愈時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年， 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率16.0%低于對(duì)照組的48.0%， 復(fù)發(fā)時(shí)間（155.00±26.46）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（93.67±21.00）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是乳腺的良性慢性炎性病變， 因其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確， 治療手段仍處于探索階段， 治療效果欠佳。非哺乳期乳腺炎患者一般表現(xiàn)局部炎癥， 若按照一般炎癥行常規(guī)治療， 包括廣譜抗生素的應(yīng)用均收效甚微。即使有膿腫形成， 膿液培養(yǎng)細(xì)菌率較低[3]。本試驗(yàn)共50例患者， 僅有7例培養(yǎng)出細(xì)菌。也有學(xué)者試驗(yàn)行抗分支桿菌治療[4]， 提示為非哺乳期乳腺炎患者提供針對(duì)病原學(xué)的一種治療方法。有的學(xué)者認(rèn)為本病與自身免疫相關(guān)[5-7]， 使用相關(guān)藥物后， 觀察非哺乳期乳腺炎患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞水平的變化情況[8， 9]， 提示針對(duì)非哺乳期乳腺炎患者可進(jìn)行免疫相關(guān)治療。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)仍是非哺乳期乳腺炎最有效的治療方法， 如針對(duì)病因的乳頭內(nèi)陷的手術(shù)治療[10]， 根據(jù)腫塊病灶大小行區(qū)段切除或加皮瓣轉(zhuǎn)移[11]， 若形成膿腫則行一期切開(kāi)引流， 二期行病灶清除術(shù)[12]。但是， 非哺乳期乳腺炎患者病變常常較為廣泛， 目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式可應(yīng)用于臨床。

近年來(lái)中藥治療非哺乳期乳腺炎相關(guān)報(bào)道提示療效較滿意[13-16]， 中醫(yī)認(rèn)為非哺乳期乳腺炎屬于“乳癰”、“乳吹”范疇， 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房屬胃， 乳頭屬肝， 多因先天不足所致的乳絡(luò)不暢及肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、情志不暢所致， 也有可能為外感邪實(shí)、熱腐成膿， 其病位在乳腺， 與胃、肝二經(jīng)關(guān)系密切， 清熱通乳是此病主要治療方法。臨床觀察表明， 非哺乳期乳腺炎多由臟腑蘊(yùn)熱， 火毒結(jié)聚。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》卷七十二方， 方中重用金銀花清熱解毒， 消散癰瘡疔腫， 為君藥。蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、野菊花共為臣藥， 這五味藥的共奏清熱解毒、清熱涼血、散結(jié)消腫作用。

非哺乳期乳腺炎患者急性炎癥期往往不能手術(shù)， 只能先予對(duì)癥處理;急性炎癥期往往容易發(fā)展成膿腫期， 一旦形成膿腫， 則需行切開(kāi)引流術(shù)， 術(shù)后可緩解病情， 但術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 且目前暫無(wú)明確藥物可促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。鑒于上述原因， 作者在中西醫(yī)結(jié)合治療方面進(jìn)行探索， 非哺乳期乳腺炎膿腫期患者行膿腫切開(kāi)引流術(shù)后1周， 連續(xù)服用五味消毒飲1個(gè)月， 獲得較理想的療效。急性期術(shù)后加用五味消毒飲后， 雖然兩組創(chuàng)面痊愈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但試驗(yàn)組創(chuàng)面痊愈時(shí)間略短于對(duì)照組， 一定程度上具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

膿腫切開(kāi)引流術(shù)后可能會(huì)反復(fù)發(fā)作， 形成瘺管或潰瘍， 瘺管的切除術(shù)適用范圍較窄， 如果瘺管切除不徹底， 病灶則極易復(fù)發(fā)。如此病情反復(fù)， 惡性循環(huán)， 且手術(shù)往往會(huì)留下巨大的創(chuàng)面， 如果強(qiáng)行縫合， 將嚴(yán)重破壞了乳房的外形， 術(shù)后美容效果極差， 給女性患者身心均帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示， 隨訪1年， 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率16.0%低于對(duì)照組的48.0%， 復(fù)發(fā)時(shí)間（155.00±26.46）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（93.67±21.00）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示五味消毒飲以清熱解毒為主， 使積熱火毒清解消散， 延長(zhǎng)非哺乳期乳腺炎膿腫期術(shù)后患者的復(fù)發(fā)時(shí)間， 降低復(fù)發(fā)率。從而避免患者使用免疫抑制劑、抗生素及抗抗酸桿菌等藥物所致的毒副作用或手術(shù)所帶來(lái)的身心創(chuàng)傷。

綜上所述， 非哺乳期乳腺炎膿腫患者在行膿腫切開(kāi)引流術(shù)后1周， 連續(xù)服用五味消毒飲1個(gè)月， 一定程度上可促進(jìn)乳腺創(chuàng)面的愈合， 并延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間， 為降低患者的復(fù)發(fā)提供一種新的治療方式。五味消毒飲屬常見(jiàn)中藥， 供應(yīng)廣泛， 價(jià)格便宜， 副作用少， 患者的依從性較高， 有利于臨床的推廣使用， 至于其作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

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[收稿日期：2020-01-07]