童譯慶 周偉（通訊作者）

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 上海 200233）

急診膿毒癥是指感染和非感染因素共同作用，導(dǎo)致微生物侵入人體而誘發(fā)劇烈的全身炎性反應(yīng)，且隨著病情的不斷發(fā)展，將會引起組織器官繼發(fā)性損傷[1-2]。既往研究表明[3-4]：急診膿毒癥具有較高的發(fā)病率、死亡率，影響我國居民健康、生活。臨床上，對于膿毒癥的治療的以液體治療為主，且早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）為方案的規(guī)范化液體復(fù)蘇是膿毒癥患者重要治療方法，但是臨床對于其療效及對死亡率的影響研究較少。因此，本研究主要探討早期目標導(dǎo)向在急診膿毒癥患者中的療效觀察及對死亡率的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）搜索、入組的文獻均為臨床病例或隨機對照研究[5]；（2）文獻研究對象均為急診膿毒癥患者，且所有患者均擬行早期目標導(dǎo)向治療；（3）檢索文獻不分語種、國籍、性別。排除標準：（1）合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；（2）合并認知功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并嚴重肝腎異常或伴有其他部位惡性腫瘤者。

1.2 檢索策略

1.2.1 計算機檢索

根據(jù)文章研究的目的，查閱中文、英文數(shù)據(jù)庫，并在計算機中對中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、EMbase 等進行檢索；綜述、會議論文等完成手動檢索。檢索詞包括：“急診膿毒癥”、“目標導(dǎo)向治療”“臨床療效”“死亡率”等，檢索詞為2020 年7 月。

1.2.2 手動及其他檢索

對于綜述、會議論文等完成手動檢索，從百度學(xué)術(shù)、谷歌學(xué)術(shù)等數(shù)據(jù)庫中進行相應(yīng)的追蹤，追蹤與早期目標導(dǎo)向在急診膿毒癥患者中的療效觀察及對死亡率有關(guān)文獻并完成Meta 分析[6-7]。

1.2.3 中文檢索式

檢索詞為急診膿毒癥*目標導(dǎo)向治療*臨床療效*死亡率

#1 主題詞：急診膿毒癥/全部樹/全部副主題詞

#2 目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥

#3 目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥臨床療效

#4 目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥*臨床療效

#5#1OR#2OR#3

#6 主題詞：死亡率/全部樹/全部副主題詞

#7 目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥對死亡率影響

#8#1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR

1.2.4 英文檢索式

The search term is emergency sepsis*target-oriented treatment*clinical efficacy*mortality

#1 Subject headings: emergency sepsis/all trees/all subtopics

#2 Goal-directed treatment of emergency sepsis

#3 The clinical efficacy of goal-oriented treatment of emergency sepsis

#4 Target-oriented treatment of emergency sepsis*clinical efficacy

#5 #1OR#2OR#3

#6 Subject headings: mortality rate/all trees/all subtopics

#7 The impact of goal-oriented treatment of emergency sepsis on mortality

#8#1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR

1.3 文獻篩選

對于符合上述要求的論文納入、整理；由2 名評價員閱讀符合要求文章的摘要部分，再次核對納入文獻的數(shù)量、質(zhì)量，并進行驗證；對于單一閱讀摘要難以確診者可下載全文閱讀，并完成Meta 分析；對于存在異議的文獻可放棄或邀請他人參與，最終結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則[8-9]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Meta 軟件完成數(shù)據(jù)處理，二分類變量采用相對危險度（RR）為療效分析統(tǒng)計量，各效應(yīng)量均采用95%CI 表示，利用固定效應(yīng)模型完成Meta 分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

本研究均完成相關(guān)文獻的篩查，初步獲得文獻303 篇，運用Note Express 軟件完成重復(fù)軟件的剔除，獲得文獻229 篇；查閱納入文獻的題目、摘要排除177 篇。對剩余的52 篇論文進行閱讀，結(jié)合納入、排除標準，排除44 篇，最終納入8 篇文獻；其中中文文獻5 篇，英文文獻3 篇，具體篩選流程見圖1。

2.3 早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥臨床療效Meta 分析

共有6篇文獻涉及早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥臨床療效，結(jié)果表明：χ2=9.09，df=5（P=0.08），I2=49%。Z=3.94，P＜0.001，說明：早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥能獲得較高的臨床療效，見圖2。

圖2 早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥臨床療效Meta 分析

2.3 早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥對死亡率的影響Meta 分析

4 篇文獻涉及急診膿毒癥患者死亡率，結(jié)果表明：χ2=35.32，df=19（P=0.01），I2=46%。Z=8.55，P＜0.001，說明：早期目標導(dǎo)向能降低急診膿毒癥患者死亡率，見圖3。

圖3 早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥對死亡率的影響Meta 分析

3.討論

液體治療是急診膿毒癥患者治療過程中的重要內(nèi)容，且以EGDT 方案治療時應(yīng)達到以下目標[10-11]：中心靜脈壓在8 ～12mmHg、平均動脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5mL/（kg·h）、上腔靜脈血氧飽和度≥0.7。為了指導(dǎo)液體治療始終是急診膿毒癥患者主要治療方法，能降低臨床病死率，改善患者預(yù)后。但是，學(xué)術(shù)界對于早期目標導(dǎo)向治療及的死亡率的影響仍存在爭議[12-13]。本研究中，共有6 篇文獻涉及早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥臨床療效，結(jié)果表明：χ2=9.09，df=5（P=0.08），I2=49%。Z=3.94，P＜0.001，說明：早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥能獲得較高的臨床療效；4 篇文獻涉及急診膿毒癥患者死亡率，結(jié)果表明：χ2=35.32，df=19（P=0.01），I2=46%。Z=8.55，P＜0.001，說明早期目標導(dǎo)向能降低急診膿毒癥患者死亡率。研究表明[14-15]：早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥患者應(yīng)客觀的認識EGDT 方案，充分發(fā)揮該治療方案優(yōu)勢，改善方案中存在的不足，應(yīng)認識到早期（包括：早期液體復(fù)蘇、盡早開始使用抗菌藥物等方法）、目標導(dǎo)向治療等，盡可能提高臨床療效，降低患者死亡率。

綜上所述，匯總目前關(guān)于早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥的療效及死亡率研究結(jié)果顯示，早期目標導(dǎo)向治療急診膿毒癥能獲得較高的臨床療效，能降低患者死亡率。