鐘艷蘭

（樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院功能科 廣東 樂(lè)昌 512229）

輸尿管結(jié)石在臨床中具有較高發(fā)病率，一般為腎結(jié)石在排出體外過(guò)程中，暫時(shí)在輸尿管狹窄處受阻而形成，表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，多數(shù)患者伴有腎積水，如不能及時(shí)診治，可繼發(fā)感染、膿毒血癥、急性腎功能損傷等，嚴(yán)重影響患者健康[1-2]。臨床中根據(jù)有典型臨床體征可疑輸尿管結(jié)石患者，需要采用影像學(xué)檢查輔助診斷，X 線(xiàn)、超聲、CT 等為臨床中輔助診斷輸尿管結(jié)石主要方法，但X 線(xiàn)對(duì)部分密度較低結(jié)石不顯影，且具有輻射性[3]。CT 可顯著提高腎結(jié)石診斷率，但CT 檢查費(fèi)用較高，同樣有輻射，一般不作為臨床首選輔助檢查方式。超聲具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，為目前臨床中常用輔助診斷泌尿系結(jié)石方法，二維超聲、彩色多普勒超聲為超聲兩種不同檢查手段，為探究在輸尿管結(jié)石患者中診斷價(jià)值差異，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月—2020 年4 月我院診治疑似輸尿管結(jié)石患者100 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以腰背部或腹部疼痛入院，查體腎區(qū)有叩擊痛，小便常規(guī)提示有血尿，疑似為輸尿管結(jié)石；②患者均同意接受二維超聲和彩色多普勒超聲檢查；③患者在超聲檢查后，行體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下碎石術(shù)等手術(shù)，或在診斷不明確情況下，行腹部CT 或增強(qiáng)CT 或靜脈尿路造影檢查，以明確診斷是否為輸尿管結(jié)石或其他疾?。虎芑颊吲R床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有泌尿系其他嚴(yán)重疾病患者，如輸尿管畸形、息肉、結(jié)核等；②孤立腎患者；③不能配合進(jìn)行超聲檢查、CT 檢查或靜脈尿路造影檢查患者；④最終未能明確診斷患者。其中男66 例，女34 例；年齡21 ～81 歲，平均（38.9±6.8）歲。

1.2 方法

患者入院后分別采用二維超聲和彩色多普勒超聲檢查。采用西門(mén)子超聲診斷儀（型號(hào)：X300PE），腹部探頭2.2 ～5MHz，淺表探頭4 ～10MHz。二維超聲：患者在膀胱充盈情況下，俯臥位在超聲檢查床上，先對(duì)患者疼痛側(cè)進(jìn)行掃描，再對(duì)健側(cè)進(jìn)行掃描。定位腎臟和膀胱，對(duì)腎臟、輸尿管及膀胱依次進(jìn)行掃描，出現(xiàn)結(jié)石回聲后，變化不同體位進(jìn)行掃描以確診，并對(duì)患者輸尿管擴(kuò)張、腎積水情況進(jìn)行掃描。彩色多普勒超聲：患者在膀胱充盈情況下，俯臥位在超聲檢查床上，先對(duì)患者疼痛側(cè)進(jìn)行掃描，再對(duì)健側(cè)進(jìn)行掃描。定位腎臟和膀胱，對(duì)腎臟、輸尿管及膀胱依次進(jìn)行掃描，尋找結(jié)石回聲，判定是否腎積水，尋找輸尿管擴(kuò)張部位，并對(duì)擴(kuò)張輸尿管周?chē)苓M(jìn)行掃描，檢查輸尿管走形，對(duì)未充盈末端輸尿管尿流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)。檢查完成后，如患者未能明確診斷，采用腹部CT 或增強(qiáng)CT，或靜脈尿路造影檢查，以CT 或增強(qiáng)CT 或靜脈尿路造影檢查或手術(shù)后診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定二維超聲和彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析，靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 二維超聲在輸尿管結(jié)石中診斷價(jià)值

100 例疑似輸尿管結(jié)石患者經(jīng)最終確診為輸尿管結(jié)石89 例（89.00%）。二維超聲在輸尿管結(jié)石中診斷靈敏度為82.02%，特異性為90.91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.65%，陰性預(yù)測(cè)值為38.46%，符合率為83.00%。見(jiàn)表1。

表1 二維超聲在輸尿管結(jié)石中診斷價(jià)值

2.2 彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷靈敏度為92.13%，特異性為100.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.00%，陰性預(yù)測(cè)值為61.11%，符合率為93.00%。見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷價(jià)值

2.3 二維超聲和彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷價(jià)值差異

彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷靈敏度高于二維超聲診斷（92.13% vs.82.02%，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 二維超聲和彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷價(jià)值差異（%）

3.討論

輸尿管結(jié)石為泌尿系中常見(jiàn)疾病之一，與不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、代謝障礙等多因素有相關(guān)性，近年發(fā)病率顯著升高[4]。輸尿管結(jié)石患者以結(jié)石在輸尿管中阻塞引起相關(guān)臨床體征，典型臨床癥狀為腎絞痛，可伴有血尿、腎積水等，如不能及時(shí)解除梗阻結(jié)石，可增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，增加對(duì)患者腎功能影響，臨床中需要積極診治[5]。明確診斷輸尿管結(jié)石為臨床中治療關(guān)鍵，輸尿管結(jié)石患者以疼痛為主要體征，需要與多種急腹癥進(jìn)行鑒別診斷，并明確結(jié)石位置、大小、腎積水情況、感染情況等，以綜合性選擇治療方案，提高臨床療效，保障治療安全性[6]。X 線(xiàn)、超聲、CT 等為臨床中診斷輸尿管結(jié)石重要輔助檢查方法，隨著超聲技術(shù)快速發(fā)展，超聲具有快捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，為目前臨床中輔助診斷輸尿管結(jié)石重要方法[7-8]。

普通二維超聲和彩色多普勒超聲診斷機(jī)制不同，彩色多普勒超聲不僅能掃描結(jié)石圖像，還對(duì)患者輸尿管尿流、相關(guān)血管血流等信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)協(xié)助提高診斷率有重要價(jià)值[9]。本研究分析二維超聲和彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷價(jià)值差異，得出二維超聲和彩色多普勒超聲均有較高診斷價(jià)值，但彩色多普勒超聲診斷靈敏度更高（P＜0.05）。研究指出，彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)石聲像圖顯示清晰，同時(shí)判定結(jié)石周?chē)蛄髁?、血流量，?duì)協(xié)助提高診斷率有重要價(jià)值[10]。另有學(xué)者研究指出，彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石患者中診斷符合率顯著高于傳統(tǒng)二維超聲診斷符合率[11]。本研究結(jié)果得出，二維超聲和彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中診斷特異性均較高，且無(wú)顯著差異（P＞0.05）。超聲診斷輸尿管結(jié)石以?huà)呒敖Y(jié)石回聲為準(zhǔn)，結(jié)石相對(duì)組織具有更高回聲，超聲可通過(guò)回聲強(qiáng)弱對(duì)結(jié)石進(jìn)行判定，進(jìn)而具有較高診斷特異性。有學(xué)者同樣研究指出，彩色多普勒超聲和二維超聲在輸尿管結(jié)石中均有較高診斷特異性[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石患者中診斷相對(duì)二維超聲具有更高診斷價(jià)值。