任長松，黃建成，吳敏校，吳海英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院檢驗(yàn)科 (福建寧德 355000)

尿常規(guī)檢查作為常見臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段，可用于診斷泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、循環(huán)疾病等，且可為臨床治療方案的制定提供一定參考[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促使尿常規(guī)檢測方法呈現(xiàn)多樣性。尿沉渣法、干化學(xué)法及人工鏡檢均為常見檢驗(yàn)方法，但其工作原理存在一定差異性，且存在一定優(yōu)劣勢[2]?；诖?，本研究旨在探討尿液干化學(xué)分析、尿沉渣定量分析及人工鏡檢用于尿常規(guī)檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診治提供有效參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年11月在我院接受尿常規(guī)檢查的125例患者的臨床資料，其中男71例，女54例；年齡23～72歲，平均(47.86±3.89)歲；體重指數(shù)(body mass inedx，BMI)17.2～25.3 kg/m2，平均(21.26±1.37)kg/m2；文化程度，小學(xué)9例，初中21例，高中/中專49例，大專及以上46例；臨床表現(xiàn)，排尿困難50例，無痛性肉眼血尿15例，腹部腫脹43例，低熱17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腹部腫脹、低熱、無痛性肉眼血尿以及排尿困難等臨床表現(xiàn)；(2)臨床資料與影像學(xué)資料均完整；(3)疑似泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾?。?2)凝血功能障礙；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?4)嚴(yán)重器官衰竭；(5)過敏體質(zhì)；(6)先天性心臟??；(7)表達(dá)障礙或精神疾?。?8)近期接受相關(guān)藥物治療。

1.2 方法

(1)尿液標(biāo)本采集：清晨，在所有入選患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集中段尿液標(biāo)本，且需保證收集尿液量不低于20 ml，而后送檢，于送檢后2 h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢測。(2)檢測儀器：日本京都AUTION MAX AX-4280型全自動(dòng)尿液分析儀與配套尿液分析試紙條、SYSMEX-UF-500i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與配套試劑、奧林巴斯BX31型顯微鏡。(3)檢測方法：將采集尿液搖勻，分別放置在一次性專用試管內(nèi)(2個(gè))，將該試管分別標(biāo)記為a、b，其中a試管進(jìn)行尿液干化學(xué)分析及尿沉渣定量分析，b試管進(jìn)行人工鏡檢。a.檢測尿液干化學(xué)分析及尿沉渣定量分析嚴(yán)格按照儀器的操作規(guī)程進(jìn)行操作，經(jīng)配套兩種質(zhì)控物(正常和高值)對本研究作用儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控測定。

b.人工鏡檢：將尿液標(biāo)本(10 ml)1 300 r/min離心5 min，而后棄上清液，留0.2 ml沉渣，混勻取1滴沖入尿沉渣定量計(jì)數(shù)板，通過顯微鏡進(jìn)行鏡檢。以上所有操作均需經(jīng)同一人完成，其需具備≥5年臨檢經(jīng)驗(yàn)，所有操作步驟均需嚴(yán)格按照儀器與配套產(chǎn)品內(nèi)說明書內(nèi)容進(jìn)行，以進(jìn)一步確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度。

1.3 臨床評價(jià)

尿液干化學(xué)分析：紅細(xì)胞(RBC)(隱血)、白細(xì)胞(WBC)是否為陽性需依據(jù)檢測儀器是否出現(xiàn)“+”；尿沉渣定量分析：若男性紅細(xì)胞不低于12個(gè)/μl，女性紅細(xì)胞不低于24個(gè)/μl，可將其視作陽性；若男性白細(xì)胞不低于12個(gè)/μl，女性白細(xì)胞不低于26個(gè)/μl，可將其視作陽性。人工鏡檢：若男性紅細(xì)胞>4個(gè)/μl，女性紅細(xì)胞>4個(gè)/μl，可將其視作陽性；若男性白細(xì)胞>5/μl，女性白細(xì)胞>12個(gè)/μl，可將其視作陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法白細(xì)胞檢測結(jié)果

尿干化學(xué)分析、尿沉渣分析儀白細(xì)胞檢測結(jié)果與人工鏡檢結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.413、0.025，P=0.521、0.875)，見表1。

表1 不同檢測方法白細(xì)胞檢測結(jié)果比較[例(%)]

2.2 不同檢測方法紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果

尿干化學(xué)分析、尿沉渣分析儀紅細(xì)胞檢測結(jié)果與人工鏡檢結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.995、0.655，P=0.158、0.418)，見表2。

表2 不同檢測方法紅細(xì)胞檢測結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

尿液分析屬于臨床較為常見的一種檢驗(yàn)技術(shù)，包括尿液有形成分分析、化學(xué)分析及物理檢查，對泌尿系統(tǒng)疾病的診治、療效觀察等均有重要意義。其中，尿液有形成分分析包括有形成分計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)分析，定量吸入尿液標(biāo)本后，通過稀釋、染色、加溫等操作后，經(jīng)液壓作用后可噴射至鞘液流動(dòng)池內(nèi)，當(dāng)尿液標(biāo)本經(jīng)樣品噴嘴出口進(jìn)入鞘液流動(dòng)池內(nèi)，可被無粒子顆粒的鞘液包圍，促使有形成分通過單個(gè)縱列形式進(jìn)一步通過流動(dòng)池氬激光檢驗(yàn)區(qū)，經(jīng)氬激光光束照射后，可產(chǎn)生熒光強(qiáng)度，而儀器可將捕捉到的前向散射光強(qiáng)度等轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，并進(jìn)行有效分析、綜合識別并計(jì)算，獲得相關(guān)信息(細(xì)胞體積、長度、大小等)，形成白細(xì)胞、紅細(xì)胞等有形成分定量報(bào)告。

人工鏡檢作為經(jīng)典的診斷方式，可對細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行直觀分析，并在顯微鏡下辨別紅細(xì)胞形態(tài)改變情況，但其屬于人工檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果易受主觀因素影響，且對檢測人員技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的要求較高[3]?，F(xiàn)階段，在尿常規(guī)檢查中，尿液干化學(xué)分析與尿沉渣定量分析已被用于日常檢驗(yàn)中；尿液干化學(xué)分析儀對白細(xì)胞的檢測原理是特異性脂酶(中性粒細(xì)胞漿內(nèi))與試紙?zhí)幭鄳?yīng)模塊內(nèi)重氮鹽、吲哚酚酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而后產(chǎn)生模塊顏色改變現(xiàn)象。于光路系統(tǒng)檢測中，對應(yīng)系統(tǒng)可進(jìn)一步吸收波長(特定長度下)，且吸光度強(qiáng)弱同模塊顏色深淺以及白細(xì)胞含量存在正相關(guān)關(guān)系[4]。值得注意的是，尿液標(biāo)本內(nèi)存在大量單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞、藥物、某些抗生素、尿液蛋白含量，且白細(xì)胞有無遭受破壞、尿液標(biāo)本是否新鮮等均可對分析結(jié)果產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致尿液干化學(xué)分析、尿沉渣定量分析出現(xiàn)不相符合的結(jié)果。

尿液干化學(xué)分析儀對紅細(xì)胞的檢測原理如下，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白存在的亞鐵紅素部分可見過氧化物酶活性，可促使過氧化氫烯枯或者過氧化氫茴香素進(jìn)一步分解氧化四甲基聯(lián)苯等相關(guān)色原，而后顯色[5]。但經(jīng)血、婦女白帶、大劑量維生素C、菌尿、肌紅蛋白、紅細(xì)胞被破壞等均可導(dǎo)致尿液干化學(xué)分析、尿沉渣定量分析出現(xiàn)不相符合的結(jié)果。尿沉渣定量分析實(shí)驗(yàn)室通過將數(shù)字?jǐn)z像機(jī)作為參照標(biāo)準(zhǔn)的對應(yīng)實(shí)物圖像攝取，同時(shí)傳入計(jì)算機(jī)，經(jīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的模糊聚類算法對相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理、理解以及擬合等；而后參照對應(yīng)模型數(shù)據(jù)進(jìn)一步識別圖像、計(jì)數(shù)等，該類儀器價(jià)格相對低廉，分析效率較高，可適用于白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞等尿液細(xì)胞分析，同時(shí)可對某部分細(xì)胞分類或測量細(xì)胞容積。尿液標(biāo)本內(nèi)若存在草酸鹽結(jié)晶、真菌孢子、脂肪球等，可能與紅細(xì)胞混淆，究其原因?yàn)?，上述物質(zhì)與紅細(xì)胞較為相似。若尿液標(biāo)本內(nèi)含有形狀、大小與白細(xì)胞較為相似的物質(zhì)時(shí)，同樣可能出現(xiàn)白細(xì)胞假陽性現(xiàn)象；若某些類管型處可見紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞黏結(jié)為團(tuán)時(shí)，亦或存在真菌芽管或真菌絲時(shí)，同樣可產(chǎn)生假陽性現(xiàn)象。但該技術(shù)與人工鏡檢比較，可在一定程度上減輕工作人員的工作強(qiáng)度，操作步驟較為簡單，利于提高工作效率。

本研究結(jié)果顯示，尿干化學(xué)分析、尿沉渣分析儀檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞的結(jié)果與人工鏡檢比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但上述兩種檢驗(yàn)手段均存在一定優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床實(shí)際檢驗(yàn)中，可將其聯(lián)合檢驗(yàn)，對正常尿液標(biāo)本進(jìn)行篩查，可有效避免漏檢，但對于異常尿液標(biāo)本，尤其針對檢測結(jié)果不符合的標(biāo)本，需由人工鏡檢復(fù)核，以提高診斷準(zhǔn)確度，提供有效參考依據(jù)。此外，本研究雖獲得一定研究成果，但受檢測設(shè)備、樣本采集情況、樣本量等多種因素的影響，其部分研究結(jié)果仍存在一定改進(jìn)空間，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，最大限度排除部分干擾因素，以獲取更為全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)道結(jié)果。

綜上所述，上述3種方法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中均有一定應(yīng)用價(jià)值，可依據(jù)實(shí)際情況將其聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供更為有效的依據(jù)。