吳連合

遼寧省阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院 (遼寧阜新 123000)

顱內(nèi)血腫形成在臨床中比較常見(jiàn)，外傷是引起該病發(fā)生的主要原因。患者在發(fā)生顱內(nèi)損傷后，多伴有持續(xù)性、短時(shí)性的腦血流動(dòng)力學(xué)改變，可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙等并發(fā)癥。由于該疾病病情發(fā)展快且復(fù)雜，因此需及時(shí)給予患者手術(shù)治療清除血腫[1]；同時(shí)，術(shù)后早期進(jìn)行高壓氧艙治療可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本研究主要探討外傷性顱內(nèi)血腫術(shù)后患者早期應(yīng)用高壓氧艙治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的86例外傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡18～53歲，平均(42.6±2.7)歲；受傷原因，24例交通事故傷，11例擊打傷，8例跌傷；其中8例患者伴有高血壓病史。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡18～55歲，平均(42.9±2.5)歲；受傷原因，23例交通事故傷，11例擊打傷，9例跌傷；其中9例患者伴有高血壓病史。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診為外傷性顱內(nèi)血腫形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：廣泛性腦挫裂傷者；顱骨凹陷性骨折者；腦疝形成者。

1.2 方法

兩組均采用微創(chuàng)手術(shù)治療：在CT定位下，用2 mm直徑的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在局部麻醉下經(jīng)槍式電鉆緩慢進(jìn)針至血腫區(qū)，將針芯拔出，將血腫液體經(jīng)側(cè)孔引流管緩慢抽吸10～20 ml，單次用20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗，反復(fù)多次；經(jīng)外套管插入血腫粉碎針，取10 000 U尿激酶用2 ml 0.9%氯化鈉注射液溶解后注入，開(kāi)放側(cè)管引流，4～6 h/次；采用頭顱CT動(dòng)態(tài)復(fù)查，待血腫基本吸收干凈后拔出針管。

對(duì)照組在血腫清除后給予常規(guī)藥物、物理等方法治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧艙治療：術(shù)后針對(duì)急性期患者給予80 min高壓純氧吸入，期間中途休息10 min；對(duì)恢復(fù)期患者3%二氧化碳加97%氧氣高壓混合氧吸入40 min，期間休息5 min，艙內(nèi)外靜脈滴注腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，1次/d，一個(gè)療程10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療效果：顯效，治療后患者意識(shí)清醒，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%以上，病殘程度0～3級(jí)，臨床癥狀體征基本消失，生活能自理；有效，治療后患者有不同程度功能障礙，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，病殘程度4～6級(jí)，主要癥狀、體征改善；無(wú)效，治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，或加重，或植物生存，或死亡；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后最小血流量(Qd)、最小血流速度(Vd)、血管動(dòng)態(tài)阻力(DR)及血管外周阻力(R)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組顯效37例(86.05%)，有效4例(9.30%)，無(wú)效2例(4.65%)，治療有效率為95.35%；對(duì)照組顯效22例(51.16%)，有效12例(27.91%)，無(wú)效9例(20.93%)，治療有效率為79.07%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.473，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組Qd、Vd、DR及R等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Qd、Vd指標(biāo)較治療前明顯提高，DR、R指標(biāo)較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且試驗(yàn)組Qd、Vd指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，DR、R指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者具有損傷小、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。多數(shù)腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫或純硬膜外血腫，且無(wú)嚴(yán)重腦挫裂傷、顱骨凹陷性骨折等患者，更適合采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療，但需對(duì)手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格掌握[2]。對(duì)于伴有嚴(yán)重腦挫裂傷、腦疝及顱內(nèi)壓明顯升高的病情危重患者，則需及時(shí)給予開(kāi)顱去骨瓣血腫清除術(shù)治療[3]。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

由于在發(fā)生腦損傷后，腦組織微循環(huán)會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，甚至出現(xiàn)智力減退、偏癱等情況。手術(shù)或藥物治療難以恢復(fù)腦組織功能，待患者病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行功能鍛煉及高壓氧艙治療至關(guān)重要[4]。有研究結(jié)果顯示，腦損傷血腫形成后，組織受損嚴(yán)重，腦細(xì)胞水腫加劇，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，血管阻力增大，且在水腫后因血管痙攣、壓迫等原因，導(dǎo)致局部血流不暢，微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)改變[5]。高壓純氧治療對(duì)于繼發(fā)性腦水腫、腦缺氧及顱內(nèi)高壓等病理變化能夠快速逆轉(zhuǎn)，可促使殘留血腫病灶快速吸收。采用高壓混合氧吸入對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，可加快側(cè)支循環(huán)建立、擴(kuò)張腦血管，同時(shí)結(jié)合康復(fù)治療、藥物治療，能夠顯著改善腦缺氧狀況，保證微循環(huán)正常，促使患者腦組織功能盡早恢復(fù)，進(jìn)而使治療效果得到提升[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明術(shù)后早期采用高壓氧艙治療，對(duì)患者腦組織功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，治療效果較好；治療后，試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示外傷性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后予以早期高壓氧艙治療對(duì)改善其血流動(dòng)力學(xué)有顯著效果。

綜上所述，對(duì)于外傷性顱內(nèi)血腫術(shù)后早期給予高壓氧艙治療可提高患者腦組織血氧含量及氧灌注量，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)改善作用明顯，可顯著提升治療效果。