黃河，黃文歡

豐城市中醫(yī)院普外科 (江西豐城 331100)

急性膽源性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的急腹癥，發(fā)病原因是各種因素導(dǎo)致胰腺分泌的胰腺消化酶自行消化胰腺及其周圍組織[1]。膽管疾病是急性膽源性胰腺炎患者最常見的類型，發(fā)病時間短，通常為急癥，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱、消化道出血及休克等[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是急性膽源性胰腺炎患者常用的治療方法，能有效切除病灶組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但是關(guān)于最佳的手術(shù)時間和手術(shù)治療措施目前尚無統(tǒng)一標準?；诖?，本研究旨在探討早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月我院收治的60例急性膽結(jié)石性胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)時機分為對照組和試驗組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡30～72歲，平均(47.49±5.77)歲；病程1～24周，平均(14.42±3.20)周。試驗組男13例，女17例；年齡29～68歲，平均(46.11±5.82)歲；病程1～23周，平均(14.08±3.23)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合急性膽結(jié)石性胰腺炎的臨床診斷標準[3]，出現(xiàn)腹部壓痛和腹肌緊張、惡心和嘔吐、發(fā)熱、消化道出血等癥狀；積極配合本研究；知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：存在麻醉藥物禁忌證；合并凝血功能異常；精神異常；伴有糖尿病、冠心病、腫瘤疾??；存在自身免疫系統(tǒng)疾病；因外傷導(dǎo)致的胰腺炎。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)檢查，了解患者的腹部手術(shù)史；入院后診斷為急性膽結(jié)石性胰腺炎患者，采用禁食及胃腸減壓治療；給予抗生素藥物預(yù)防感染；生長抑素抑制胰腺分泌，經(jīng)B超和MRCP鑒定為膽總管結(jié)石的患者在48 h內(nèi)進行內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)，密切觀察患者血尿淀粉酶及生命體征的變化情況，術(shù)后均行鼻膽管引流術(shù)；胰腺炎癥狀得到控制后，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

試驗組早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即在患者住院48 h內(nèi)進行手術(shù)治療：提前準備手術(shù)所需器械及設(shè)備，對患者腹部進行常規(guī)消毒，進行三孔手術(shù)；如果患者合并膽結(jié)石，則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)；如果在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中出現(xiàn)膽囊破裂的情況，為避免腹腔污染，應(yīng)留置腹腔引流管，進行沖洗和引流。

對照組為首次入院，經(jīng)保守治療后病情好轉(zhuǎn)，順利出院1個月的患者，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方法與試驗組相同。

1.3 臨床評價

(1)治療1個月后，評估兩組的治療效果。效果判定：治愈，腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，經(jīng)檢查結(jié)果顯示均正常；顯效，腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀明顯改善；有效，腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀有所改善，但偶爾有發(fā)生；無效，腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀未改善，甚至加劇[4]；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、住院時間、胃腸道通氣時間。(3)統(tǒng)計兩組術(shù)后呼吸衰竭、肺部感染、胸腔積液、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療1個月后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=1.575，aP=0.038

2.2 兩組手術(shù)指標比較

治療1個月后，試驗組手術(shù)時間、住院時間及胃腸通氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組呼吸衰竭、肺部感染、胸腔積液、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.028，aP=0.015

3 討論

急性膽源性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥[5]。膽管結(jié)石、炎癥反應(yīng)等可引起胰管阻塞、胰黏膜屏障損傷、胰液外溢、胰腺組織自我消化。急性膽源性胰腺炎易引起消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀，甚至嚴重危及患者的生命安全[6]。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、消化道出血等。

從急性膽源性胰腺炎的發(fā)病機制可以看出，非手術(shù)治療不能根除膽源性胰腺炎的病因，有復(fù)發(fā)的危險。因此，患者必須進行膽囊切除術(shù)。

如果不盡早切除膽囊，多數(shù)患者在首次發(fā)病后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，且會增高并發(fā)癥的發(fā)生率，增高患者的病死率，還會提高治療難度[7]。

早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者的療效良好[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者的療效更高，可顯著減少住院天數(shù)和費用，降低再住院率。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間及胃腸通氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明早前腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效縮短手術(shù)時間，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，促進患者康復(fù)；試驗組呼吸衰竭、肺部感染、胸腔積液、消化道出血的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明應(yīng)用早前腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者，可在短時間內(nèi)控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)展，改善患者的身體狀況。

綜上所述，應(yīng)用早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者的效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且住院時間短。