孟為民，劉殿軍，朱 靜

（中國人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院眼科，遼寧 葫蘆島 125000）

麻疹是由麻疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜Koplik斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為臨床特征。好發(fā)于6個(gè)月～5歲兒童，6個(gè)月以下嬰兒及成人少見。但近年來，成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢[1]，且病情復(fù)雜，呼吸道癥狀和眼部癥狀重[2]。現(xiàn)將2018年2月～5月在我科診治的15例成人麻疹病毒性角膜炎的臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均為雙眼發(fā)病，其中男11例，女4例，年齡21～42歲，平均34.7歲。出疹后4-10天出現(xiàn)雙眼磨痛、畏光、流淚、睜眼困難，伴視力急劇下降，最晚發(fā)病3天到我科就診。

1.2 臨床資料

15例30眼均出現(xiàn)不同程度的眼紅腫、磨痛、畏光、流淚、睜眼困難、視力急劇下降，有水樣或漿液性分泌物，查體：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，角膜上皮散在、彌漫分布的顆粒樣灰白色浸潤灶（見圖一），侵及上皮淺層至上皮下，伴有不同程度角膜水腫，角膜病灶熒光素染色+，角膜后KP-。診斷：成人麻疹病毒性角膜炎。

圖一

1.3 治療

15例30眼均給予阿昔洛韋眼液、更昔洛韋眼用凝膠、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼液點(diǎn)眼，5例9眼病灶侵及角膜上皮下、角膜水腫給予結(jié)膜下注射利巴韋林注射液+地塞米松注射液，3例6眼伴有粘液膿性分泌物考慮伴有細(xì)菌感染，加用妥布霉素眼液，同時(shí)均給予全身抗病毒及全身并發(fā)癥治療。

2 結(jié) 果

綜上所述，隨著成人麻疹的發(fā)病率增高，并發(fā)角膜炎的機(jī)率隨之增高，盡管大部分病例預(yù)后良好，但仍有遷延數(shù)周至視力下降者[8]。因而成人麻疹患者一旦出現(xiàn)結(jié)膜充血，就應(yīng)及時(shí)到眼科就診，檢查有無角膜病變，只累及結(jié)膜及角膜上皮淺層者局部滴用抗病毒眼藥；累及角膜上皮下伴有角膜水腫者，除局部滴用抗病毒眼藥外，同時(shí)給予結(jié)膜下注射抗病毒及激素藥物，以加強(qiáng)抗病毒作用及減輕角膜水腫；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素眼藥或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)給予敏感抗生素眼藥點(diǎn)眼。盡管成人麻疹病毒性角膜炎發(fā)病迅速，癥狀重，但只要及時(shí)治療將病變控制在角膜前彈力層前，預(yù)后良好。

經(jīng)過1-2周治療，全部病例患眼癥狀消失，查體眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜無炎性浸潤灶，未遺留角膜云翳及斑翳(見圖二)。

圖二

3 討 論

近年來，由于頻繁的人口流動和人群中抗體效價(jià)下降[3]，局部地區(qū)成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢。既往成人麻疹并角膜炎較為少見[4]。我科在近3個(gè)月共診治成人麻疹病毒性角膜炎15例，說明該并發(fā)癥已隨成人麻疹發(fā)病率增高也逐漸增多，應(yīng)該引起足夠的重視。

我們發(fā)現(xiàn)成人麻疹病毒性角膜炎發(fā)病迅速，臨床癥狀重，雙眼發(fā)病，角膜上皮散在、彌漫分布顆粒樣灰白色浸潤灶，侵及上皮淺層至上皮下，伴有不同程度角膜水腫，視力下降快，患者對疾病恐懼感重，因此及時(shí)治療顯得尤為重要。阿昔洛韋及更昔洛韋抑制病毒復(fù)制[5]，利巴韋林阻礙病毒核酸合成[6]，聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)抗病毒作用；堿性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞損傷修復(fù)[7]；糖皮質(zhì)激素減輕組織水腫、浸潤[7]。我們聯(lián)合應(yīng)用上述藥物，15例患者均預(yù)后良好。盧敏華[8]報(bào)道的55眼成人麻疹病毒性角膜炎中有2眼治療后遺留角膜斑翳。分析本組病例患眼預(yù)后好的原因可能為病例例數(shù)少，由于癥狀重患者就診較及時(shí)，炎性病灶未侵及角膜前彈力層及基質(zhì)層，因而無一例遺留角膜云翳及斑翳。