沓小玉

（云浮市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 云浮 527300）

新生兒高膽紅素血癥（neonatal jaundice），分為生理性黃疸和病理性黃疸。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出黃疸有極高的發(fā)病率[1]。為了提升新生兒高膽紅素血癥的的護(hù)理治愈效果，本次探討綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的臨床應(yīng)用療效將采用常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較。在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)有明顯的護(hù)理治愈效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院從2017.6～2019.6新生兒科收治的病例數(shù)919例分成探究組和對(duì)照組兩組進(jìn)行研究。本次探究分為探究組460例、對(duì)照組459例。男嬰571例，女嬰348例。出生1～5天齡775例，出生大于5天齡 348例。平均天齡（5.18±12.22）d，兩組患者基本資料無(wú)差異，故具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)我院從2017年6月至2019年6月新生兒科收治的病例數(shù)919例分成探討組和對(duì)照組兩組進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒無(wú)先天疾病、出生身體狀況良好、無(wú)黃疸家族遺傳病史；②血清總膽紅素超高≥210 umol/L[3]；③患兒家屬知曉和同意此次探討護(hù)理治療并自愿簽署知情同意書；④所有患兒都出現(xiàn)面部、四肢、鞏膜黃染等明顯特征的病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬不同意此次探討護(hù)理治療和不能有效提供母乳喂養(yǎng)等配合治療護(hù)理的；②患兒有先天畸形，有心、腦等嚴(yán)重疾??；③黃疸家族遺傳病史的患者。本次探討分為探討組460例、對(duì)照組459例。男嬰571例 ，女嬰348例。出生1～5天齡775例，出生大于5天齡348例。平均天齡（5.18±12.22）d 兩組患差者基本資料異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,故具有可比性。

護(hù)理方法：兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，病房溫度、濕度、環(huán)境通風(fēng)良好，病房溫度在26度左右，濕度在55%一65%左右，進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)用無(wú)菌紗塊包裹防藍(lán)光的眼罩遮擋患兒的眼睛，嬰兒紙尿褲包裹患兒生殖器外，要盡量暴露患兒全身皮膚，確?；純喝砥つw被照射到。

對(duì)照組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用常規(guī)藍(lán)光治療和配方奶喂養(yǎng)，經(jīng)皮測(cè)試膽紅素值、每天擦浴、觀察黃疸進(jìn)展。同時(shí)給患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，為患兒創(chuàng)造良好的康復(fù)條件。

探討組：常規(guī)護(hù)理加①沐浴干預(yù)：每天藍(lán)光結(jié)束后給予溫水浴一次，并在沐浴后給予全身?yè)嵊|，全程操作符合院感防控標(biāo)準(zhǔn)，即用物必須一嬰一用一消毒，指甲不要過(guò)長(zhǎng)預(yù)防劃傷患兒和做好臍部的防水，每次不超過(guò)20分鐘。再用2%雙氧水、75%酒精合用進(jìn)行臍部消毒，防止發(fā)生感染與加快臍帶的脫落等。②嬰兒的撫觸：由取得嬰兒撫觸資格的護(hù)士進(jìn)行，從上到下的順序撫觸患兒的正面和背面，患兒四肢使用擠捏法，頭和背部使用指揉法。③全程母乳喂養(yǎng)：取得家長(zhǎng)的配合，指導(dǎo)患兒母親保持泌乳和正確擠奶的方法，確保能夠給患兒供給充足奶量，④排便干預(yù)：每天早上予5mL滅菌注射器抽取1～2 mL開塞露塞肛剌激肛門提升排便次數(shù)，有利于患兒體內(nèi)膽紅素的減少，阻斷膽紅素在腸肝的循環(huán)，提高患兒的免疫力，因而減少感染所導(dǎo)致的并發(fā)癥。⑤對(duì)患兒進(jìn)行保暖干預(yù)：由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚未完全發(fā)育，因此無(wú)法根據(jù)環(huán)境溫度的變化快速調(diào)節(jié)體溫，體溫的高低會(huì)影響到患兒高膽紅素血癥的消退?；純旱捏w溫維持在36.6-37度，每4小時(shí)進(jìn)行體溫測(cè)量并根據(jù)體溫情況彈性調(diào)整藍(lán)光箱溫度，以保證體溫的恒定。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清總膽紅素、間接膽紅素和護(hù)理消退時(shí)間的比較。②兩組護(hù)理患兒護(hù)理后的有效率的比較。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①血清總膽紅素、間接膽紅素和護(hù)理消退時(shí)間。抽取患兒空腹靜脈血，低速離心后取上清液，使用免疫比濁法檢測(cè)其血清總膽紅素和間接膽紅素?cái)?shù)值，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

②兩組護(hù)理患兒護(hù)理后的有效率，每天觀察患兒面部、四肢、鞏膜黃染的消退情況并只好記錄。消退：患兒面部、四肢、鞏膜黃染消失，呈現(xiàn)紅潤(rùn)狀態(tài)。顯效：患兒面部、四肢、鞏膜黃染明顯減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組護(hù)理都采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組合理的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差使用(±s)表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組護(hù)理計(jì)數(shù)率(%)使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05 兩組差異較大表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理患兒干預(yù)前后的血清總膽紅素、間接膽紅素和護(hù)理消退時(shí)間的比較。

兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素和護(hù)理消退時(shí)間在干預(yù)前P＞0.05，干預(yù)后P＜0.05都具有可比性。消退時(shí)間具有差異。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后的血清總膽紅素、間接膽紅素和護(hù)理消退時(shí)間的比較(±s）

表1 干預(yù)前后的血清總膽紅素、間接膽紅素和護(hù)理消退時(shí)間的比較(±s）

組別 血清總膽紅素（μmol/L） 間接膽紅素（umol/L） 護(hù)理消退時(shí)間（h）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=459） 312.46±48.28 191.13±41.18 281.58±51.85 181.48±43.85 59.44±13.58探究組（n=460） 313.45±47.88 154.22±33.11 280.11±50.85 167.37±38.85 27.25±2.14 t 0.318 14.972 0.434 5.163 50.5 P 0.750 0.000 0.665 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理患兒護(hù)理后的有效率的比較

探究組的有效率98.48%明顯的高于對(duì)照組94.55%。兩組有效率P＜0.05無(wú)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2 兩組護(hù)理患兒護(hù)理后有效率的比較[n（%）]

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒中的常見病史。由于血液中的紅細(xì)胞過(guò)多，這類紅細(xì)胞壽命短，易被破壞，不易排出。造成腸內(nèi)堆積過(guò)多，是使總膽紅素升高的主要原因。血清膽紅素升高會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的紅細(xì)胞穿過(guò)血管屏障，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，增加高膽紅素血癥的發(fā)病率。血清膽紅素升高沒有得到有效的治療容易引發(fā)膽紅素腦病。結(jié)果顯示：常規(guī)護(hù)理存在一定的不足，降低血清總膽紅素沒有綜合性護(hù)理干預(yù)顯效，護(hù)理消退時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理治療率較低等不良情況[2]。如果沒有及時(shí)的降低膽紅素血癥數(shù)值，會(huì)引起并發(fā)癥例如膽紅素腦病，對(duì)患兒的智力、神經(jīng)的影響等。綜合性護(hù)理干預(yù)治療是在除常規(guī)護(hù)理外增加使用的方法有[3]：增加母乳的喂養(yǎng)次數(shù)、新生兒撫觸、定時(shí)的給患兒洗溫水澡、病房環(huán)境溫度等?；純旱哪溉槲桂B(yǎng)增加會(huì)促進(jìn)患兒吸收母乳中的葡萄糖醛酸酶可以有效分解腸道內(nèi)的膽紅素，母乳是新生兒期最佳的喂養(yǎng)選擇，母乳性黃疸不應(yīng)是停止母乳喂養(yǎng)的理由，保證新生兒足夠的母乳供給能夠刺激新生兒腸蠕動(dòng)，便于胎糞盡早和盡快排出，減少糞膽紅素的重吸收[4]。聯(lián)合新生兒的撫觸更一步的促進(jìn)患者的消化能力，在由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行刺激患兒肛口或者使用潤(rùn)滑劑提升排便次數(shù)。能有效的降低膽紅素。有利于患兒體內(nèi)膽紅素的減少，阻斷膽紅素在腸肝的循環(huán)，提高患兒的免疫力，因而減少感染所導(dǎo)致的并發(fā)癥。給患兒洗溫水澡能保證患兒的衛(wèi)生，在洗溫水澡的過(guò)程中患者會(huì)得到一定的放松從而使患兒情緒得到控制。綜合性護(hù)理干能預(yù)提高的護(hù)理消退率、縮短護(hù)理時(shí)間能有效的降低膽紅素血癥的并發(fā)癥。

本次研究顯示：對(duì)照組血清總膽紅素、間接膽紅素、護(hù)理消退時(shí)間明顯多于探究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。探究組的護(hù)理有效率98.48%明顯的高于對(duì)照組94.55% 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。相對(duì)比探究組護(hù)理新生兒高膽紅素血癥效果更為顯著。

綜合以上所述此次探究綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的臨床應(yīng)用療效，探究組比對(duì)照組具有顯著的優(yōu)勢(shì)，有效的提升護(hù)理治愈效果。血清總膽紅素有明顯的減少。護(hù)理時(shí)間得到減少和住院時(shí)間的減少等。值得推廣使用。