李鳳萍 李家平

[摘要]目的分析血清降鈣素原（PCT）水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療的指導(dǎo)意義。方法80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，按奇偶法分為常規(guī)組和實驗組，各40例。常規(guī)組患者根據(jù)其臨床癥狀實施抗菌治療，實驗組患者根據(jù)其血清降鈣素原水平實施抗菌治療。對比兩組患者治療效果、不同時間段氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-a0C）]水平、抗生素使用情況、住院情況、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果實驗組患者治療總有效率為92.50%，高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。急性加重期第1天，兩組患者SOD、MDA、T-aOC水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;緩解期第1天，實驗組患者SOD水平為（157.90±11.66）U/ml，高于常規(guī)組的（134.73±11.04）U/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者M(jìn)DA水平為（8.84±1.42）nmol/ml，低于常規(guī)組的（11.94±1.39）nmol/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者T-aOC水平為（10.87±1.40）U/ml，高于常規(guī)組的（8.71±1.01）U/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者使用抗生素比率為77.50%（31/40），低于常規(guī)組的95.00%（38/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者抗生素使用時間為（6.32+1.07）d，短于常規(guī)組的（8.95±1.20）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者住院期間死亡率為5.00%（2/40），低于常規(guī)組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者住院時間為（9.45±1.36）d，短于常規(guī)組的（12.15±1.55）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者6個月內(nèi)再次進(jìn)人急性加重期比率為27.50%（11/40），低于常規(guī)組的50.00%（20/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者6個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)為（1.45±0.21）次，少于常規(guī)組的（2.30±0.18）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者6個月內(nèi)死亡率為2.50%（1/40），低于常規(guī)組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療的指導(dǎo)價值顯著，患者應(yīng)激狀態(tài)改善更加明顯，可有效降低死亡率，同時有助于遠(yuǎn)期療效的提升。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;抗菌治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.015

慢性阻塞性肺疾病急性加重期頻繁發(fā)作將導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性下降，作為慢性阻塞性肺疾病發(fā)展過程的重要事件，患者死亡率顯著升高，隨著病情進(jìn)展，急性發(fā)作次數(shù)逐漸增加，病情惡化，形成惡性循環(huán)，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，家庭負(fù)擔(dān)較重[1]。該疾病受多種因素影響，細(xì)菌、病毒感染是主要誘導(dǎo)因素，抗菌治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中發(fā)揮重要價值，臨床應(yīng)用較為廣泛。絕大多數(shù)患者均接受過抗菌治療，合理使用抗菌藥物降低細(xì)菌耐藥性、提升臨床療效是當(dāng)前臨床研究的熱點內(nèi)容[2]。相關(guān)研究指出，血白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等水平與細(xì)菌感染密切相關(guān)，但由于缺乏靈敏度和特異度，無法為抗菌治療提供有效指導(dǎo)[3]。血清降鈣素原是診斷細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)之一，本文重點觀察其對慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療的指導(dǎo)價值，以80例患者為觀察對象，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月～2019年7月于本院接受治療的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，按奇偶法分為常規(guī)組和實驗組，各40例。常規(guī)組男17例，女23例;年齡最大78歲，最小50歲，平均年齡（64.2±12.2）歲;慢性阻塞性肺疾病病程最長14年，最短3年，平均病程（8.5+2.2）年;體溫>37.5C患者11例;體質(zhì)量指數(shù)（19.80±12.26）kg/m2。實驗組男18例，女22例;年齡最大79歲，最小49歲，平均年齡（64.4+12.1）歲;慢性阻塞性肺疾病病程最長13年，最短3年，平均病程（8.3+2.2）年;體溫>37.5C患者12例;體質(zhì)量指數(shù)（19.74±1.23）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（G0LD）[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者或家屬同意加人本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①影像學(xué)檢查證實合并支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病;②合并其他感染性疾病;③合并惡性腫瘤;④近期使用抗菌藥物治療的患者;⑤合并重要臟器功能障礙的患者。

1.3方法常規(guī)組患者根據(jù)其臨床癥狀實施抗菌治療，觀察患者臨床表現(xiàn)，主治醫(yī)師結(jié)合血常規(guī)、痰培養(yǎng)結(jié)果等根據(jù)臨床經(jīng)驗決定治療方案。實驗組患者根據(jù)其血清降鈣素原水平實施抗菌治療，血清降鈣素原<0.25ug/L不使用或停用抗菌藥物，血清降鈣素原≥0.25ug/L采用抗菌藥16。于人院后2h、第3天、第7天、第10天分別檢測血清降鈣素原水平，檢測3次取平均值，根據(jù)血清降鈣素原水平及時調(diào)整抗菌藥物治療方案。

1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）2015年版《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]，抗菌治療后胸片顯示改善或無異常進(jìn)展，臨床癥狀及體征全部消失為顯效;抗菌治療后，胸片顯示改善或無異常進(jìn)展，臨床癥狀及體征明顯改善為有效;病情無改善或進(jìn)展為無效[8]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4.2不同時間段氧化應(yīng)激指標(biāo)分別于急性加重期第1天和緩解期第1天測定患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，包括SOD、MDA、T-aOC。檢測方法：抽取患者靜脈血靜置20min后離心取血清，保存于恒溫箱待測，以比色法進(jìn)行檢測，操作按照儀器和試劑盒說明進(jìn)行[9]。

1.4.3抗生素使用情況包括使用抗生素比率、抗生素使用時間。

1.4.4住院情況包括住院時間、住院期間死亡率。

1.4.5遠(yuǎn)期療效包括6個月內(nèi)再次進(jìn)入急性加重期比率、急性發(fā)作次數(shù)、死亡率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比實驗組患者治療總有效率為92.50%，其中顯效率為45.00%（18/40），有效率為47.50%（19/40），，無效率為7.50%（3/40）;常規(guī)組患者治療總有效率為75.00%，其中顯效率為2250%（9/40），有效率為52.50%（21/40），無效率為25.00%（10/40）。實驗組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.50，P<0.05）。

2.2兩組不同時間段氧化應(yīng)激指標(biāo)水平對比急性加重期第1天，實驗組患者SOD水平為（87.56±3.05）U/ml，常規(guī)組患者SOD水平為（87.63±3.07）U/ml，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.10，P>0.05）;實驗組患者M(jìn)DA水平為（15.40±2.11）nmol/ml，常規(guī)組患者M(jìn)DA水平為（15.45±2.07）nmol/ml，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.11，P>0.05）;實驗組患者T-aOC水平為（5.00±1.09）U/ml，常規(guī)組患者T-a0C水平為（5.05±1.04）U/ml，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.21，P>0.05）。緩解期第1天，實驗組患者SOD水平為（157.90±11.66）U/ml，高于常規(guī)組的（134.73±11.04）U/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.13，P<0.05）;實驗組患者M(jìn)DA水平為（8.84±1.42）nmol/ml，低于常規(guī)組的（11.94±1.39）mol/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.87，P<0.05）;實.驗組患者T-aOC水平為（10.87+1.40）U/ml，高于常規(guī)組的（8.71±1.01）U/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.91，P<0.05）。

2.3兩組抗生素使用情況對比實驗組患者使用抗生素比率為77.50%（31/40），低于常規(guī)組的95.00%（38/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.16，P<0.05）。實驗組患者抗生素使用時間為（6.32±1.07）d，短于常規(guī)組的（8.95±1.20）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.50，P<0.05）。

2.4兩組住院時間、住院期間死亡率對比實驗組患者住院期間死亡率為5.00%（2/40），低于常規(guī)組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.11，P<0.05）。實驗組患者住院時間為（9.45±1.36）d，短于常規(guī)組的（12.15±1.55）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.28，P<0.05）。

2.5兩組遠(yuǎn)期療效對比實驗組患者6個月內(nèi)再次進(jìn)入急性加重期比率為27.50%（11/40），低于常規(guī)組的50.00%（20/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.27，P<0.05）。實驗組患者6個月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)為（1.45+0.21）次，少于常規(guī)組的（2.30+0.18）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=19.44，P<0.05）。實驗組患者6個月內(nèi)死亡率為2.50%（1/40），低于常規(guī)組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.91，P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病位于全球死亡原因第3位，于急性加重期主要實施抗菌治療，但部分慢性阻塞性肺疾病患者急性加重原因難以確定，其中涉及環(huán)境、藥物使用等多種因素，導(dǎo)致部分患者無法從抗菌治療中獲益，甚至發(fā)生二重感染、耐藥菌株產(chǎn)生等不良事件，造成資源浪費。長期以來臨床將

病原學(xué)檢測作為感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但痰液細(xì)菌培養(yǎng)耗費時間較長，受醫(yī)療水平、操作技術(shù)等因素影響，無法高效推廣應(yīng)用，而白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)特異度及靈敏度不足，尤其對于機體應(yīng)激反應(yīng)低下的老年患者，急性感染期指標(biāo)水平變化并不明顯。降鈣素原是一種診斷、監(jiān)控細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，其具有較高的靈敏度及特異度，正常生理狀態(tài)下血清含量較低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染或膿毒血癥等全身系統(tǒng)感染時，可在短時間內(nèi)快速升高，24h內(nèi)達(dá)到峰值，炎癥消失后恢復(fù)正常水平，且水平與炎癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)[10]。臨床相關(guān)研究表明，降鈣素原對細(xì)菌感染的診斷價值顯著優(yōu)于C反應(yīng)蛋白及細(xì)胞因子，并且其水平不受創(chuàng)傷、慢性炎癥、免疫系統(tǒng)疾病及臨床用藥的影響，因此可作為細(xì)菌感染診斷的重要指標(biāo)[11]。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療總有效率較常規(guī)組更高（P<0.05）?？梢姼鶕?jù)血清降鈣素原水平指導(dǎo)抗菌藥物治療是更為有效的方法。緩解期第1天，實驗組患者SOD、T-aOC較常規(guī)組高，MDA較常規(guī)組低（P<0.05）。感染發(fā)生后可在短時間內(nèi)影響機體血清學(xué)指標(biāo)變化，患者出現(xiàn)臨床癥狀往往滯后于血清學(xué)指標(biāo)變化，因此血清降鈣素原水平更能及時、準(zhǔn)確地反映患者感染情況，從而有效指導(dǎo)抗菌藥物治療[12]。實驗組使用抗生素比率、住院期間死亡率、隨訪6個月再次進(jìn)入急性加重期比率及死亡率較常規(guī)組低，抗生素使用時間、住院時間較常規(guī)組短（P<0.05）。與劉盛盛等[13]研究結(jié)果[兩組患者抗生素使用率、使用時間、住院天數(shù)及醫(yī)療費用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]基本一致。根據(jù)血清降鈣素原水平指導(dǎo)抗菌藥物治療一定程度上減少了患者抗生素使用劑量，縮短住院時間，降低院內(nèi)死亡率，與常規(guī)指導(dǎo)方法相對比可有效提升臨床效果，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，不僅有利于降低細(xì)菌耐藥性，減少繼發(fā)多重感染，同時可有效減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費[14]。通過檢測患者血清降鈣素原水平協(xié)助評估感染程度，根據(jù)其水平變化指導(dǎo)抗生素使用，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者優(yōu)化抗生素使用具有重要價值，不僅有利于減輕細(xì)菌耐藥性及繼發(fā)的多重感染，一定程度上減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時有利于醫(yī)療資源的合理利用[15]。

綜上所述，血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療的指導(dǎo)價值顯著，患者應(yīng)激狀態(tài)改善更加明顯，可有效降低死亡率，同時有助于遠(yuǎn)期療效的提升。

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[收稿日期：2019-11-15]