趙寶貴

[摘要]目的討論原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷的價(jià)值。方法110例原發(fā)性肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組55例。參照組采用多層螺旋CT平掃模式進(jìn)行診斷，觀察組采用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描模式進(jìn)行診斷。觀察對(duì)比兩組陽(yáng)性檢出率、病灶顯示率;觀察對(duì)比兩組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率。結(jié)果參照組陽(yáng)性檢出例數(shù)為31例，陽(yáng)性檢出率為56.36%;觀察組檢陽(yáng)性檢出例數(shù)為52例，陽(yáng)性檢出率為94.55%;觀察組陽(yáng)性檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組病理檢出75個(gè)病灶，觀察組病理檢出80個(gè)病灶。參照組顯示57個(gè)病灶，病灶顯示率為76.00%;觀察組動(dòng)脈期顯示77個(gè)病灶，病灶顯示率為96.25%;靜脈期顯示74個(gè)病灶，病灶顯示率為92.50%;平衡期顯示76個(gè)病灶，病灶顯示率為95.00%;觀察組病灶顯示率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為5.88%、54.17%、100.00%，觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為94.44%、91.67%、100.00%;兩組巨塊型肝癌檢出率均為100.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描進(jìn)行鑒別診斷，診斷結(jié)果甚佳，有助于提升臨床診斷精準(zhǔn)度，同時(shí)能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床診斷及治療過(guò)程提供科學(xué)可靠的影像學(xué)信息及數(shù)據(jù)支持，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性肝癌;多層螺旋CT;多期增強(qiáng)掃描

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.018

原發(fā)性肝癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病部位主要為肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管細(xì)胞，惡性程度相對(duì)較高，預(yù)后相對(duì)較差，而且發(fā)病隱秘，大部分肝癌患者確診時(shí)已處于晚期或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移[1，2]。調(diào)查顯示[3]，在我國(guó)肝癌的發(fā)生率占全部惡性腫瘤疾病的第4位，而肝癌疾病的致死率僅次于肺癌位列第二位。因此，及早診斷、及早治療是提升肝癌患者5年生存率的關(guān)鍵。多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描技術(shù)是原發(fā)性肝癌臨床診斷中較為常用的鑒別診斷方式，對(duì)原發(fā)性肝癌定位精準(zhǔn)度及檢測(cè)敏感度的提升具有積極意義。本次研究選取2018年1月～2019年9月于本院進(jìn)行診治處理的原發(fā)性肝癌患者110例作為研究樣本，并著重討論對(duì)原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描方式進(jìn)行鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2019年9月于本院進(jìn)行診治處理的原發(fā)性肝癌患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組55例。參照組男28例，女27例;平均年齡（53.48±2.37）歲;其中彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌分別為17、24、14例。觀察組男29例，女26例;平均年齡（52.03+2.30）歲;其中彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌分別為18、24、13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2方法進(jìn)行掃描4h前提醒患者禁食，30min前提醒患者飲水1L，確保胃腸道處于充盈狀態(tài)。選用雙筒高壓注射器作為造影器械，給予患者經(jīng)肘注射300mg/ml碘海醇注射液（商品名：歐乃派克），注射速率為3.5ml/s，給藥劑量80ml[4]。掃描儀器選用多層螺旋CT機(jī)，層間距設(shè)定為5mm，層厚度設(shè)定為5mm。參照組運(yùn)用多層螺旋CT平掃模式進(jìn)行診斷。觀察組運(yùn)用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描模式進(jìn)行診斷，即三期增強(qiáng)掃描，包含動(dòng)脈期、全肝靜脈期以及病灶平衡期。其中動(dòng)脈期描需在造影劑注射25s后進(jìn)行，全肝靜脈期掃描需在造影劑注射60s后進(jìn)行，病灶平衡期掃描需在造影劑注射90s后進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察對(duì)比兩組陽(yáng)性檢出率、病灶顯示率;觀察對(duì)比兩組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x“檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組陽(yáng)性檢出率比較參照組陽(yáng)性檢出例數(shù)為31例，陽(yáng)性檢出率為56.36%;觀察組檢陽(yáng)性檢出例數(shù)為52例，陽(yáng)性檢出率為94.55%;觀察組陽(yáng)性檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組病灶顯示率比較參照組病理檢出75個(gè)病灶，觀察組病理檢出80個(gè)病灶。參照組顯示57個(gè)病灶，病灶顯示率為76.00%;觀察組動(dòng)脈期顯示77個(gè)病灶，病灶顯示率為96.25%;靜脈期顯示74個(gè)病灶，病灶顯示率為92.50%;平衡期顯示76個(gè)病灶，病灶顯示率為95.00%;觀察組病灶顯示率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率

比較參照組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為5.88%、54.17%、100.00%，觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為94.44%、91.67%、100.00%;兩組巨塊型肝癌檢出率均為100.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

多層螺旋CT檢測(cè)方式是一種臨床上較為常用的原發(fā)性肝癌的鑒別診斷方式，且具有較高的檢出率及臨床診斷率，能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床治療提供科學(xué)、可靠的影像學(xué)支持[5，6]。多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描能夠根據(jù)人體肝臟的雙重血供特征快速反映CT特征，通過(guò)多次掃描操作可及時(shí)了解肝動(dòng)靜脈期內(nèi)患者的影像學(xué)特征[7，8]。相較于常規(guī)動(dòng)態(tài)掃描，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描能夠有效削減診斷過(guò)程中的不確定性及誤差性，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。多層螺旋CT檢測(cè)方式能夠在一次屏氣中實(shí)現(xiàn)肝臟的容積掃描，同時(shí)能夠從多角度、多方位完成圖像重建，并通過(guò)不同角度展示病灶，從而獲得質(zhì)量較高的三維圖像。多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描是指借助對(duì)比劑的造影時(shí)差使腫瘤病灶與正常肝臟形成密度對(duì)比，從而鑒別是否存在腫瘤以及血供情況。相關(guān)研究證實(shí)，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描方式能夠有效提升原發(fā)性肝癌的臨床檢出率，但不同時(shí)期檢測(cè)到病灶的敏感度存在一定的差異性，其中以動(dòng)脈晚期的檢出率為最高。對(duì)于原發(fā)性肝癌患者，>90%的血供來(lái)自于肝動(dòng)脈[9]。受肝癌血供特殊性的影響，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描將呈現(xiàn)不同的影像特征。①在動(dòng)脈期增.強(qiáng)掃描中，肝癌病灶呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化跡象，而正常肝組織的強(qiáng)化跡象并不明顯。在門靜脈期，門靜脈及正常肝組織均呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化跡象，但肝癌病灶由于缺乏門靜脈血供，同時(shí)供血肝動(dòng)脈內(nèi)的對(duì)比劑濃度不斷下降致使密度隨之減低，故而整個(gè)強(qiáng)化過(guò)程中肝癌病灶表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的特征，這也是肝癌動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的典型表現(xiàn);②在靜脈期增強(qiáng)掃描中，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化將到達(dá)峰值，大部分肝癌病灶呈現(xiàn)低密度。相較于CT平掃及動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，在靜脈期增強(qiáng)掃描中能夠清晰地觀察到較大肝癌病灶的邊界，但浸潤(rùn)生長(zhǎng)的肝癌病灶邊界依舊模糊，且大部分病灶的密度不均勻，部分病灶的中心區(qū)域可見更低密度的壞死區(qū)。若觀察到完整或不完整的包膜強(qiáng)化，則可確診為原發(fā)性肝癌;③在平衡期增強(qiáng)掃描中，肝癌病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)主要為低密度改變，強(qiáng)化過(guò)程中大多數(shù)病癥呈現(xiàn)“快速上升、快速下降”的特征，少部分非典型肝癌表現(xiàn)為

等密度或稍高密度。相關(guān)研究證實(shí)[10]，運(yùn)用多層螺旋CT平掃模式進(jìn)行鑒別診斷時(shí)原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性檢出率為57.93%，運(yùn)用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描模式進(jìn)行鑒別診斷時(shí)原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性檢出率為93.88%，明顯超過(guò)多層螺旋CT平掃模式。本次研究結(jié)果顯示，參照組陽(yáng)性檢出例數(shù)為31例，陽(yáng)性檢出率為56.36%;觀察組檢陽(yáng)性檢出例數(shù)為52例，陽(yáng)性檢出率為94.55%;觀察組陽(yáng)性檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。這一結(jié)果再次表明，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描模式有助于提高原發(fā)性肝癌患者的臨床檢出率，同時(shí)能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供指導(dǎo)性的意見及建議，具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描方式進(jìn)行鑒別診斷，診斷結(jié)果甚佳，有助于提升臨床診斷精準(zhǔn)度，同時(shí)能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床診斷及治療過(guò)程提供科學(xué)、可靠的影像學(xué)信息及數(shù)據(jù)支持，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。

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[收稿日期：2019-12-12]