陳天月

[摘要]目的探討急性期布魯菌病患者血小板參數(shù)的變化及意義。方法選取52例急性期布魯菌病患者作為觀(guān)察組，另選取48例健康體檢者作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均行血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞比值（PLR）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板容積（MPV）]檢驗(yàn)。比較兩組血小板參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果，分析血小板參數(shù)診斷急性期布魯菌病的效能。結(jié)果觀(guān)察組PLR（136.32+84.76）高于對(duì)照組的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于對(duì)照組的（16.08±0.40）%、（9.26±1.29）{I，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組PLT、PCT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PLR：真陽(yáng)21例，假陰31例，假陽(yáng)31例，真陰17例;PDW：真陽(yáng)45例，假陰7例，假陽(yáng)10例，真陰38例;MPV：真陽(yáng)37例，假陰15例，假陽(yáng)14例，真陰34例。PLR診斷急性期布魯菌病的敏感性為40.38%、特異性為35.42%、準(zhǔn)確性為38.00%、漏診率為59.62%、誤診率為64.58%;PDW診斷急性期布魯菌病的敏感性為86.54%、特異性為79.17%、準(zhǔn)確性為83.00%、漏診率為13.46%、誤診率為20.83%;MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性為71.15%、特異性為70.83%、準(zhǔn)確性為71.00%、漏診率為28.85%、誤診率為29.17%。結(jié)論急性期布魯菌病患者的血小板參數(shù)PLR、PDW、MPV會(huì)發(fā)生一定變化，可為醫(yī)師鑒別急性期布魯菌病提供重要的參考依據(jù)，具有積極的應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞]布魯菌病;血小板參數(shù);平均血小板容積;血小板分布寬度

DOI：10.14163/.cnki.11-5547/r.2020.05.043

布魯菌病主要由布魯菌感染引發(fā)所致，主要通過(guò)接觸感染布魯菌的牛羊或牛羊分泌物、食用生牛羊奶制品等感染，是一種人畜共患的炎癥性疾病，可引發(fā)全身多臟器損傷。急性期布魯菌病患者常伴有發(fā)熱、大汗、乏力等癥狀，體征表現(xiàn)各異，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活。臨床中急性期布魯菌病患者在細(xì)菌感染、細(xì)菌代謝產(chǎn)物生成、內(nèi)毒素積累后進(jìn)人血液的狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體敏感性升高，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性變化，累及肝、淋巴結(jié)、骨髓、脾、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、腎、心等重要組織器官，而早期檢出、及時(shí)治療是改善急性期布.魯菌病患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。為了探討行之有效的檢查方法，本文以本院2017年8月～2019年8月收治的急性期布魯菌病患者和同期健康體檢者為研究對(duì)象，就二者的血小板參數(shù)水平進(jìn)行了比較，并分析了血小板參數(shù)診斷急性期布魯菌病的效能，以供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年8月～2019年8月收治的52例急性期布魯菌病患者作為觀(guān)察組，其中男35例，女17例;年齡23～71歲，平均年齡（42.64±12.35）歲;臨床表現(xiàn)：發(fā)熱47例，乏力30例，關(guān)節(jié)肌肉酸痛14例，腰痛13例，

咯痰、咳嗽9例，大汗7例，頭痛6例，腹痛5例，尿痛4例。納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合布魯菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②病程<6個(gè)月;③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失;②結(jié)核病;③傷寒、副傷寒;④生命體征不穩(wěn)定;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥凝血功能障礙;⑦血液疾病。另選取同期48例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男32例，女16例;年齡24～70歲，平均年齡（42.57+13.41）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì).學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組研究對(duì)象均經(jīng)肘靜脈采集血樣3ml，保存在乙二胺四乙酸二鈉（EDTA一Na2）抗凝管中，30min內(nèi)實(shí).驗(yàn)室送檢，采用日本榮研化學(xué)株式會(huì)OLYMPUS6全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、血小板計(jì)數(shù)1淋巴細(xì)胞比值（the?preoperative?platelet-lymphocyte ratio，PLR）、血小板壓積（plateleterit，PCT）、血小板分布寬度（platelet distribution?width，PDW）、平均血小板容積（meanplateletvolume，MPV），配套試劑源于日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社，正常參考值：PLT：（100～350）x109個(gè)/;PCT：0.11%～0.28%;PDW：9%～17%：MPV：8～10fl;淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：（0.8～4.0）x109個(gè)/L。1.3觀(guān)察指標(biāo)比較兩組血小板參數(shù)，包括PLT、PLR、PCT、PDW、MPV。分析血小板參數(shù)診斷急性期布魯菌病的結(jié)果。評(píng)價(jià)血小板參數(shù)，判斷急性期布魯菌病的效能，包括敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血小板參數(shù)對(duì)比觀(guān)察組PLR（136.32±84.76）高于對(duì)照組的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于對(duì)照組的（16.08+0.40）%、（9.26±1.29）fl，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組PLT、PCT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2PLR、PDW、MPV對(duì)急性期布魯菌病的診斷結(jié)果及效能評(píng)價(jià)PLR：真陽(yáng)21例，假陰31例，假陽(yáng)31例，真陰17例;PDW：真陽(yáng)45例，假陰7例，假陽(yáng)10例，真陰38例;MPV：真陽(yáng)37例，假陰15例，假陽(yáng)14例，真陰34例。見(jiàn)表2。PLR診斷急性期布魯菌病的敏感性為40.38%、特異性為35.42%、準(zhǔn)確性為38.00%、漏診率為59.62%、誤診率為64.58%;PDW診斷急性期布魯菌病的敏感性為86.54%、特異性為79.17%、準(zhǔn)確性為83.00%、漏診率為13.46%、誤診率為20.83%;MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性為71.15%、特異性為70.83%、準(zhǔn)確性為71.00%、漏診率為.28.85%、誤診率為29.17%。見(jiàn)表3。

3討論

布魯菌病是一種由布魯菌引發(fā)的人畜共患傳染性疾病，發(fā)病率較高，近年來(lái)國(guó)內(nèi)布魯菌病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且逐漸從牧區(qū)向非牧區(qū)擴(kuò)散、發(fā)展，非職業(yè)性感染病例日益增多。臨床中布魯菌對(duì)人體骨髓、肝臟、淋巴結(jié)、脾臟等系統(tǒng)均具有較好的親和力，當(dāng)機(jī)體感染布魯菌后，致病菌會(huì)侵人上述組織系統(tǒng)，誘發(fā)血液系統(tǒng)異常，如PLT、白細(xì)胞減少，貧血、全血細(xì)胞減少癥等[3]。有報(bào)道顯示，布魯菌隸屬革蘭陰性、兼性胞內(nèi)寄生菌，具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，可逃脫人體免疫攻擊，患者在感染病菌后可經(jīng)血液體系迅速擴(kuò)散至周身各個(gè)組織器官，一旦患者未得到及時(shí)有效的治療則會(huì)導(dǎo)致病情慢性化，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，因此?duì)于急性期布魯菌病患者應(yīng)及早實(shí)施干預(yù)，避免患者病情持續(xù)惡化[4]。

當(dāng)前，PLT、PCT、MPV等血小板參數(shù)在炎癥疾病診療中的相關(guān)報(bào)道較多，但關(guān)于急性期布魯菌的研究較少。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組PLR（136.32±84.76）高于對(duì)照組的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于對(duì)照組的（16.08+0.40）%、（9.26±1.29）fl，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以此為依據(jù)可判斷急性期布魯菌病患者。研究后可知，MPV、PDW、PCT、PLT依次反映了機(jī)體血小板體積、分布、容積和數(shù)量。本文中兩組PLT、PCT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示PCT、PLT在急性期布魯菌病診斷中無(wú)顯著檢測(cè)意義，這可能與不同性別、年齡受檢者在PLT水平方面存在較大差異有關(guān)，其中女性的PLT值通常高于男性，且會(huì)隨著受檢者年齡的增長(zhǎng)而不斷下降，也可能與采集血樣過(guò)少有關(guān)。而PDW作為反映血小板體積大小的重要離散度指標(biāo)，其水平下降則提示血小板具有較高的均一性，而急性期布魯菌病例外周血內(nèi)的PDW相對(duì)較低，血小板均一性較高[5]。MPV可有效反映機(jī)體骨髓巨核細(xì)胞增生代謝狀態(tài)、血小板生成功能，可作為判斷血小板活性的重要參照指標(biāo)[6]。臨床中MPV在壞死性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性疾病等病例中水平下降，而在闌尾炎、結(jié)核病等病例中的水平明顯升高[7]。本文中急性期布魯菌病患者的MPV明顯低于健康體檢者，這可能與機(jī)體感染布魯菌后機(jī)體中的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等炎性因子表達(dá)水平上升，而白細(xì)胞介素-2和輔助細(xì)胞（Th）1/Th2下降，出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)功能紊亂現(xiàn)象有關(guān)，從而減弱了機(jī)體炎癥感染防御能力，影響血小板成熟，致使外周血中的MPV水平下降[8，9]。PLR作為外周血內(nèi)血小板計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞的比值，在急性期布魯菌病患者體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)。

王靜等[10]對(duì)58例急性期布魯菌病患者和58例同期健康體檢者研究后發(fā)現(xiàn)，與健康體檢者對(duì)比，急性期布魯菌病患者的額外周血PLR顯然升高，PDW、MPV顯然下降，二者的PCT、PLT對(duì)比無(wú)明顯差異，結(jié)合PLR、PDW、MPV診斷急性期布魯菌病的結(jié)果可知，其中PDW、MPV具有較高的診斷價(jià)值，PLR診斷價(jià)值較低，證實(shí)血小板參數(shù)可為醫(yī)師診斷急性期布魯菌病提供參照，具有重要的參考價(jià)值。結(jié)合本組研究結(jié)果可知，PLR診斷急性期布魯菌病的敏感性為40.38%、特異性為35.42%、準(zhǔn)確性為38.00%、漏診率為59.62%、誤診率為64.58%;PDW診斷急性期布魯菌病的敏感性為86.54%、特異性為79.17%、準(zhǔn)確性為83.00%、漏診率為13.46%、誤診率為20.83%;MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性為71.15%、特異性為70.83%、準(zhǔn)確性為71.00%、漏診率為28.85%、誤診率為29.17%。其中PDW、MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性相對(duì)較高，可為醫(yī)師鑒別急性期布魯菌病提供有力參照。但本次研究也存在一些不足，包括研究樣本、血檢樣本采集量較少等，結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)以偏概全的問(wèn)題，因此在后續(xù)的深入研究中有必要擴(kuò)大樣本數(shù)據(jù)，規(guī)范血樣采集操作流程。

綜上所述，與健康體檢者比較，急性期布魯菌病患者的PDW、MPV表達(dá)明顯下降，PLR明顯上升，PLT、PCT未發(fā)生明顯變化，因此醫(yī)師根據(jù)血小板參數(shù)變化可鑒別急性期布魯菌病病例，其中PDW、MPV診斷急性期布魯菌病的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性更高，可為醫(yī)師診療患者病情提供可靠的參考依據(jù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

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[收稿日期：2019-12-9]