楊亞軍 王治國 張冰麗

（洛陽新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南洛陽471000）

腦血管疾病在世界范圍內(nèi)是第二大致死病因，隨著社會快速發(fā)展及生活環(huán)境的改變，其已成為威脅我國中老年人生命健康的主要疾病之一。衛(wèi)生行政部門調(diào)查顯示不管是城市或農(nóng)村居民，腦血管疾病致死的比例都在不斷上升。急性腦梗死（ACI）屬于缺血性腦血管病的一種，致殘率較高，不僅會引起語言障礙、運動功能缺損等多種神經(jīng)功能缺損，還能導(dǎo)致一定程度的認(rèn)知功能障礙，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成威脅。血液動力學(xué)、血管壁病變及血液成分改變都是造成腦梗死的病因，根據(jù)其致病機制該病以血栓形成性腦梗死最為常見，其以動脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ)，而動脈粥樣硬化與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。目前常規(guī)西醫(yī)療法尚無特效藥治療ACI，有研究顯示腦脈泰對ACI的治療有確切療效[1]。本研究探討腦脈泰膠囊聯(lián)合常規(guī)療法治療ACI，旨在探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月在醫(yī)院選取收治的220例ACI患者，根據(jù)住院編號隨機分為觀察組和對照組，各110例。觀察組中男性 63例，女性 47例，年齡 45～64歲，平均（56.60±4.31）歲，病程 4～21h，平均（15.62±1.30）h。對照組年齡 42～71 歲，平均（57.11±4.52）歲，病程 6～23h，平均（16.13±1.58）h。兩組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)療法治療：患者口服阿司匹林、神經(jīng)保護劑、復(fù)方丹參注射液、維生素等；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上觀察組加用腦脈泰膠囊，劑量為一天3次，每次2粒。所有患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 檢測指標(biāo)：①采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）及簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分評估兩組患者神經(jīng)受損及認(rèn)知功能：CSS評分[3]：分值1～45分，數(shù)值越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；MMSE評分[4]：分值 0～30 分，27～30 分為認(rèn)知正常，21～26 分為認(rèn)知功能輕度損傷，10～20分認(rèn)知功能中度損傷，0～9分為認(rèn)知功能重度損傷。以兩者積分減少來評定臨床療效：治愈：積分減少91%～100%，顯著進步：積分減少46%～90%，進步：積分減少18%～45%，無效：積分減少＜17%?？傆行?治愈率+顯著進步率+進步率。②于治療前1d及治療1個月后次日采集患者清晨空腹靜脈血5mL，離心取上清液后置于-80℃冰箱待測，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測白細(xì)胞介素 1β（IL-1β）、腫瘤壞死因于α（TNF-α）的含量，免疫比濁測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率比較：與對照組比較，觀察組治療有效率更高（χ2=6.025，P＜0.05），詳見表 1。

表1 患者治療有效率比較 [n（%）]

2.2 患者治療前后CSS評分及MMSE評分比較：治療前，兩組患者CSS評分及MMSE評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組CSS評分更低，MMSE 評分更高（P＜0.05），詳見表 2。

表2 患者CSS評分及MMSE評分比較 （x±s）

2.3 患者血清炎癥因子水平比較：治療前，兩組患者血清炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 CRP、IL-1β、TNF-α 水平更低（P＜0.05），詳見表 3。

表3 患者血清炎癥因子水平比較 （x±s）

3 討論

我國腦血管疾病發(fā)病率及死亡率遠高于心血管疾病，具體原因尚未明確，其中ACI在腦卒中中占比70%左右。ACI患者常伴有神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能障礙，其機理為患者腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，腦代謝活動降低而引發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能障礙[5]，此外，炎癥因子的釋放在其組織損害過程中起到關(guān)鍵作用。CRP是全身炎性反應(yīng)急性期標(biāo)志物，常用作評價心腦血管疾病的炎癥指標(biāo)，當(dāng)組織損傷時血清中的CRP水平將明顯上升。

中醫(yī)將ACI歸于“中風(fēng)”范疇，該病起病較急、病情變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變類似，因此稱為中風(fēng)。中風(fēng)患者飲食不節(jié)則引起脾失健運，濕氣聚集成痰，痰濕生熱，進而生風(fēng)，導(dǎo)致風(fēng)火痰熱盛行；痰濁為患將影響正常的氣血運行，阻于中焦則造成患者脘痞腹脹，阻于經(jīng)絡(luò)則造成患者肢體麻木。因此，中醫(yī)認(rèn)為毒邪為中風(fēng)之病原，痰毒與熱毒為中風(fēng)重要病理因素，以氣血逆亂為始發(fā)因素，毒邪聚于腦。毒邪容易損傷臟腑及敗壞形體，同時擾亂神明，聚于體內(nèi)纏綿難治，患者后期常殘留四肢功能障礙，預(yù)后較差。腦脈泰膠囊是由紅參、三七、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、紅花、銀杏葉、山楂等13味中藥組成的純中藥制劑，具有補氣活血、化瘀通絡(luò)的作用，全方組合具有增加腦血流量、改善腦血液循環(huán)、減少炎癥因子滲出的作用?，F(xiàn)代藥理表明，三七可通過抑制血小板聚集發(fā)揮止血效果，并可減少組織耗氧量，促進形成側(cè)支循環(huán)；當(dāng)歸可抗血栓及血小板凝集，擴張血管及改善外周血液循環(huán)；丹參可增加血液中NO水平并降低內(nèi)皮素水平，促使形成斑塊分解；銀杏葉可清除自由基并拮抗釋放血小板等多種細(xì)胞；山楂則可減低血脂水平。腦脈泰膠囊通過提高患者體內(nèi)蛋白脂肪酶、膽固醇轉(zhuǎn)移酶等的活性，促進脂質(zhì)代謝，抑制形成膽固醇的途徑，并抑制腸內(nèi)對其吸收，從而發(fā)揮降血脂、穩(wěn)定斑塊、抗動脈粥樣硬化作用。腦脈泰膠囊可抗腦缺血再灌注損傷、抗自由基損傷，并減少腦梗死體積、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等，減少缺血組織周圍毒性反應(yīng)，從而保護腦功能。在腦梗死急性期，腦脈泰膠囊可改善腦循環(huán)及保護腦神經(jīng)，而在腦梗死恢復(fù)期，還可促進受損神經(jīng)恢復(fù)，營養(yǎng)神經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效（90.91%）明顯高于對照組（79.09%），表明在常規(guī)療法的治療基礎(chǔ)上，腦脈泰膠囊的使用進一步提高了ACI臨床療效；觀察組血清 CRP、IL-1β、TNF-α 水平低于對照組，CSS評分及MMSE評分均較對照組明顯改善，提示腦脈泰膠囊能抑制炎癥因子的過度表達，一定程度上減輕了炎癥反應(yīng)對腦組織的破壞作用，在改善神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能障礙上療效確切。

綜上所述，針對常規(guī)療法治療ACI療效不明顯的現(xiàn)象，加用腦脈泰膠囊能顯著提升療效，有效減輕炎癥反應(yīng)，提高對腦組織的保護作用，從而改善患者神經(jīng)功能。