陳昌述

慢性硬膜下血腫的病因和臨床表現(xiàn)

慢性硬膜下血腫是一種發(fā)生在顱內(nèi)硬腦膜下腔的出血現(xiàn)象，一般發(fā)生在腦部傷三周以后，是神經(jīng)外科十分常見的疾病種類之一。慢性硬膜下血腫的發(fā)病與患者的腦部外傷具有直接關(guān)聯(lián)，并且會(huì)隨著患者顱內(nèi)血腫的增大而產(chǎn)生占位效應(yīng)，對(duì)腦組織和腦干以及腦室產(chǎn)生擠壓，從而引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛或者意識(shí)障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重的會(huì)直接造成患者死亡。慢性硬膜下血腫的發(fā)病頻次在顱內(nèi)血腫中占10%左右，并且經(jīng)常發(fā)生于患者額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100～300毫升。老年人是慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群，經(jīng)常在發(fā)生頭部輕微碰撞或者沒有明顯的頭部外傷情況下出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，都有可能是慢性硬膜下血腫的致病因素。

為什么老年人容易發(fā)生慢性硬膜下血腫

近年來(lái)，我國(guó)慢性硬膜下血腫的臨床發(fā)病率不斷上升，對(duì)老年人的生命健康和日常生活質(zhì)量都產(chǎn)生了很大的影響，慢性硬膜下血腫已經(jīng)成為老年人高發(fā)疾病中比較典型的一種。那么，老年人與慢性硬膜下血腫的關(guān)系到底是什么樣的？老年人為什么容易發(fā)生慢性硬膜下血腫？如何預(yù)防和治療？成為老年患者及其家屬重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。下面為大家介紹一下老年人與慢性硬膜下血腫之間的關(guān)系。

人類的身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)不同程度的衰退，大腦組織也一樣，老年人的腦組織會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，萎縮的程度因人而異，腦組織的萎縮就會(huì)造成腦容積的減少，就會(huì)在人體的大腦和腦膜之間形成一個(gè)空隙空間。健康的人群大腦與腦膜之間是由數(shù)量眾多的小血管相連的，而一旦人腦和腦膜之間形成空隙，就會(huì)將這些用來(lái)連接的小血管拉直，使得血管受到拉力的作用呈現(xiàn)出高張力的狀態(tài)。此時(shí)，如果人腦在受到輕微的撞擊或者顛簸，都可能對(duì)高張力狀態(tài)下的小血管造成破壞，導(dǎo)致其破裂出血，并且積聚在人腦的硬膜下。在人腦與腦膜連接的小血管出現(xiàn)破裂出血的同時(shí)，大多數(shù)情況下都會(huì)伴隨著顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜的撕裂，使得腦脊液流入硬腦膜下并且與積聚在此的血液混合，從而不斷增加血腫的體積。當(dāng)血腫達(dá)到一定體積的時(shí)候，就會(huì)對(duì)患者的腦組織和腦干以及腦室產(chǎn)生壓迫，患者開始出現(xiàn)慢性硬膜下血腫的臨床癥狀。所以說(shuō)，老年群體是慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群，主要就是因?yàn)槔夏耆说拇竽X和腦膜之間出現(xiàn)空隙，留下了發(fā)病的隱患，年輕人出現(xiàn)腦萎縮的概率相對(duì)小得多。

老年人發(fā)生慢性硬膜下血腫，通常會(huì)在頭部外傷發(fā)生的3周后，甚至在頭部受傷后數(shù)月，表現(xiàn)出以下的癥狀：①顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。老年人慢性硬膜下血腫臨床會(huì)表現(xiàn)出頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，這是由于血腫的體積不斷增大，導(dǎo)致患者顱內(nèi)的空間縮小，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高。但是，由于老年人會(huì)有腦萎縮現(xiàn)象，所以顱內(nèi)壓增高的癥狀并不是特別的明顯。這也是老年慢性硬膜下血腫患者與年輕患者癥狀上的主要區(qū)別。②偏癱和失語(yǔ)。老年慢性硬膜下血腫在發(fā)生以后，由于初期的臨床癥狀并不明顯，也很少會(huì)得到人們的關(guān)注，也不會(huì)在第一時(shí)間去醫(yī)院治療，就會(huì)造成血腫的體積不斷增大，慢慢壓迫大腦，從而造成大腦功能出現(xiàn)障礙，最典型的大腦障礙就是偏癱和失語(yǔ)。③精神異常。血腫對(duì)于人體大腦的壓迫，除了會(huì)影響患者的語(yǔ)言功能和行為能力以外，還會(huì)對(duì)患者的精神造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神異?；蛘咧橇φ系K等。

慢性硬膜下血腫的診斷與預(yù)防治療

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于慢性硬膜下血腫的診斷方式也逐漸增多，目前，臨床用來(lái)診斷慢性硬膜下血腫的方法主要有CT檢查和核磁共振檢查。CT檢查會(huì)在患者顱骨內(nèi)板下形成新月形的占位影像，絕大多數(shù)慢性硬膜下血腫病例都可以通過(guò)CT檢查進(jìn)行確診，少數(shù)由于等密度兩側(cè)都有的慢性硬膜血腫的病例，則可以通過(guò)核磁共振進(jìn)一步確診。慢性硬膜下血腫的治療主要是采取手術(shù)方式，對(duì)患者顱骨進(jìn)行鉆孔閉式引流，治療的有效率十分高，大多數(shù)患者都可以通過(guò)引流手術(shù)治愈。手術(shù)的過(guò)程并不復(fù)雜，患者可在術(shù)后的5～7天出院，由于多種原因，術(shù)后少數(shù)病人可能復(fù)發(fā)。所以，患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理十分重要，需要家屬給予患者無(wú)微不至的關(guān)懷，幫助患者盡快地恢復(fù)健康，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

總之，慢性硬膜下血腫是一種高發(fā)于老年人群的疾病，對(duì)老年人身心健康的危害比較大，應(yīng)該得到人們的廣泛關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)老年人的日常護(hù)理和照顧，防止老年人出現(xiàn)頭部碰撞或者外傷，從而降低慢性硬膜下血腫的發(fā)病率。人們同時(shí)要時(shí)刻觀察身邊老年人的日常變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者的治療成功率，改善患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：四川省成都市金堂縣第一人民醫(yī)院、

四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院）