涂 佳 崔云枝 寇軍燕

癌性腹水是眾多惡性腫瘤中晚期階段的常見并發(fā)癥，多見于女性卵巢癌和男性胃腸道腫瘤[1]。癌性腹水的出現(xiàn)往往是惡性腫瘤預(yù)后不良的重要信號，患者平均生存期僅為20 周左右，1 年生存率不足10%，其中以消化道來源的惡性腹水預(yù)后最差[2]。目前西醫(yī)臨床主要采用限鹽、利尿、局部化療、腹腔穿刺引流、靶向給藥等方法治療癌性腹水，但存在不良反應(yīng)多、療效差異大、部分治療方法價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，總體療效不理想[3-4]。筆者認(rèn)為癌性腹水的發(fā)生主要是因陽氣虛弱，水液代謝能力不足，導(dǎo)致水濕停聚腹中，治療重在活血化瘀、溫陽利水。本研究觀察蒸臍療法輔助西醫(yī)常規(guī)方法治療消化道腫瘤腹水療效及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月—2018 年12 月在杭州市腫瘤醫(yī)院收治的消化道腫瘤腹水患者90例，男54 例，女36 例，年齡20～75 歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各45 例。本研究經(jīng)杭州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》對腸癌、胃癌、膽管癌等消化道腫瘤診斷的規(guī)定，并經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病原學(xué)證實(shí)[5]；（2）符合《腫瘤并發(fā)癥的診斷與治療》對癌性腹水診斷的規(guī)定，并經(jīng)B 超、CT、彩超等影像學(xué)證實(shí)腹水的存在[6]；（3）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)[7]：腹大脹滿，夜間加重，脘悶納呆，面色晄白或蒼黃，體倦乏力，肢體浮腫，便溏，食少，小便不利，舌質(zhì)淡紫，脈沉弦；（4）影像學(xué)檢查顯示存在中少量腹腔積液；（5）預(yù)計(jì)生存期超過3 個(gè)月；（6）患者認(rèn)知功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為結(jié)核性腹水、肝硬化腹水等非消化道腫瘤腹水者；（2）影像學(xué)檢查顯示存在大量腹腔積液需進(jìn)行穿刺引流者；（3）近1 個(gè)月內(nèi)采用免疫治療、靶向治療或放化療治療者；（4）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；（5）合并嚴(yán)重的惡液質(zhì)者；（6）合并嚴(yán)重的皮膚過敏性疾病或局部皮膚破損、潰爛者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組入院后均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療：（1）嚴(yán)格限制攝入鈉、水，高熱量低蛋白飲食為主，合理休息；（2）螺內(nèi)酯片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批號A190604，規(guī)格：20mg/片）40mg，1 天3 次；（3）呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號1906N10，規(guī)格：20mg/片）20mg，1 天2 次。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，另給予中藥蒸臍療法。自擬組方溫陽利水方，藥物組成：益母草、茯苓各30g，王不留行25g，桂枝、干姜、厚樸、炒白術(shù)、豬苓、澤瀉、車前子、檳榔、黨參、桑白皮、大腹皮、葶藶子各20g，川烏15g，紫草、冰片各10g。將上述藥物除冰片外研磨成細(xì)末，以沸水調(diào)制成糊狀，冰片以乙醇溶解，藥糊冷卻后放入溶解完全的冰片，加入凡士林?jǐn)嚢杈鶆?。用溫開水調(diào)和小麥面粉制作成內(nèi)徑、外徑、內(nèi)壁高、外壁高分別為3cm、6cm、2cm、3cm 的圓柱狀面圈。治療過程中患者取仰臥位，臍部暴露于外，常規(guī)消毒后，將圓柱狀面圈置于臍部之上。取適量調(diào)制好的藥糊填平臍孔，上置生姜片。取高度和底部直徑均為2cm 的圓錐型艾柱放置在姜片上，開始艾灸。首次艾灸時(shí)間約為2h，后每次灸1h，施灸后將藥糊保留在臍部，上敷保鮮膜，4～6h 后取走，以溫開水擦拭臍部，1 天1 次。兩組均以4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)（1）腹水量測定：分別于治療前后行腹部B 超檢查，患者均取同一體位，測定腹水液性暗區(qū)最大直徑。（2）腹圍檢測：于治療前后晨起空腹排盡尿便后分別測量患者平臍腹圍。（3）24h 尿量檢測：分別收集患者治療前和治療后的早8 點(diǎn)到次日早8點(diǎn)尿量，計(jì)算24h 尿量。（4）生活質(zhì)量評估：采用KPS 量表評估患者生活質(zhì)量，并參照文獻(xiàn)[8]中腫瘤患者生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后生活質(zhì)量改善狀況進(jìn)行評估，以KPS 評分提高20 分以上為顯著改善，KPS 評分提高10～20 分為改善，KPS 評分提高或降低不足10 分為穩(wěn)定，KPS 評分降低10 分及以上為降低?？偢纳?顯著改善+改善。（5）安全性分析：比較統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[9]標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：治療后，患者腹水完全吸收，臨床癥狀消失，療效維持4周以上；部分緩解：治療后，患者腹水減少50%以上，臨床癥狀得到顯著改善，療效維持4 周以上；穩(wěn)定：治療后，患者腹水減少25%～50%，臨床癥狀改善不明顯；無效：治療后，患者腹水無明顯改善，甚至出現(xiàn)增加，臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?完全緩解+部分緩解。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組消化道腫瘤腹水患者一般資料比較 觀察組男28 例，女17 例；年齡（63.7±7.2）歲；消化道腫瘤類型：胃癌25 例，結(jié)直腸癌13 例，膽管癌7 例；腫瘤分期：III 期5 例，IV 期40 例；KPS 評分（63.5±6.3）分；體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.5±2.5）kg/m2。對照組男26例，女19 例；年齡（65.2±7.3）歲；消化道腫瘤類型：胃癌24 例，結(jié)直腸癌16 例，膽管癌5 例；腫瘤分期：III期6 例，IV 期39 例；KPS 評分（63.2±6.5）分；BMI（22.3±2.3）kg/m2。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、KPS 評分、體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組消化道腫瘤腹水患者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率53.3%（24/45），觀察組總有效率82.2%（37/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.598，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組消化道腫瘤腹水患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后腹水相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前腹水液性暗區(qū)最大直徑、平臍腹圍、24h 尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組腹水液性暗區(qū)最大直徑、平臍腹圍較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹水液性暗區(qū)最大直徑和平臍腹圍均低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組24h 尿量較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組24h 尿量高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后腹水相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后腹水相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：對照組予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療；觀察組予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療+中藥蒸臍療法；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組消化道腫瘤腹水患者生活質(zhì)量總改善率比較 治療后，對照組生活質(zhì)量顯著改善9 例，改善12例，穩(wěn)定16 例，總改善率46.7%（21/45），觀察組生活質(zhì)量顯著改善20 例，改善15 例，穩(wěn)定3 例，總改善率77.8%（35/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.265，P＜0.05）。

3.5 兩組消化道腫瘤腹水患者安全性比較 兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查比較均無明顯差異（P＞0.05）（見表3）。觀察組3 例患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢、泛紅等不適，治療結(jié)束將藥物清洗干凈后，自行緩解。

4 討論

消化道腫瘤腹水發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大，西醫(yī)治療以緩解臨床癥狀為主，治療效果有限。中醫(yī)將該病歸屬為“鼓脹”范疇，認(rèn)為其基本病機(jī)為肝、腎、脾臟器功能受損，水液氣化運(yùn)行失常，導(dǎo)致血瘀、氣滯、痰濕交錯(cuò)為患，聚積于腹部而成鼓脹[10]。脾腎陽虛證是癌性腹水患者的常見證型。

本研究選方溫陽利水方，方中厚樸消脹行氣，其多種活性成分能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，并誘導(dǎo)其凋亡，具有廣泛的抗腫瘤作用，同時(shí)厚樸酚等有效成分還能通過抑制炎性介質(zhì)釋放而發(fā)揮減輕炎癥反應(yīng)的作用；干姜溫中化飲、降逆止嘔，其多種有效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗缺氧、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及抗腫瘤等多種活性作用；川烏溫補(bǔ)脾陽；大腹皮消脹除滿、利水消腫；黨參養(yǎng)血生津、健脾益氣，其有效成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗腫瘤、抗應(yīng)激、抗炎等多種作用，且黨參具有顯著的補(bǔ)氣功能，能夠有效糾正臟氣虛衰的病理狀態(tài)[11-13]。桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)組成五苓散，具有溫陽化氣、滲濕利水之功，對膀胱氣化不利之蓄水證有著顯著的療效[14-16]。王不留行、益母草活血利水，能促使血行順暢，水濕消除；車前子滲濕利尿，能促使水邪隨小便消除；桑白皮、葶藶子、檳榔行水下氣、通調(diào)水道；冰片、紫草為透皮劑，且前者具有解毒抗癌、止痛消腫之功。全方配伍，能促使脾陽得溫，血瘀得逐，水濕得化，共奏活血化瘀、溫陽利水之功。

表3 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組消化道腫瘤腹水患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：對照組予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療；觀察組予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療+中藥蒸臍療法；WBC 為白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLT 為血小板計(jì)數(shù)；ALT 為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST 為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；CR 為肌酐；BUN 為尿素氮

蒸臍法的適應(yīng)證廣泛[17]。面圈作為治療載體，其熱傳導(dǎo)速度慢，保溫蓄熱功能好，可塑性非常強(qiáng)。生姜通絡(luò)散寒，艾柱點(diǎn)燃后，會(huì)在藥物和生姜之間形成蒸汽壓，藥物作用和艾柱熱力借助蒸汽壓透臍入腹。將溫陽利水方和蒸臍療法聯(lián)合起來，能夠兼顧經(jīng)絡(luò)穴位和藥效的作用，充分發(fā)揮活血化瘀、溫陽利水之功。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)療程后，觀察組總有效率、生活質(zhì)量改善率及24h 尿量均明顯高于對照組（P＜0.05），腹水液性暗區(qū)最大直徑和平臍腹圍均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。提示中藥蒸臍療法在降低腹水量、減小腹圍、提高尿量、改善患者生存質(zhì)量方面療效確切，且安全性高。