郭玉梅，張琳，李海洲

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內科，河南 鄭州 450000）

慢性心力衰竭為絕大多數(shù)心血管疾病終末階段,同時也是心臟病患者住院及死亡主要原因之一[1]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢發(fā)展，慢性心力衰竭發(fā)病率及病死率明顯攀高,受到社會范圍內高度重視。因此，早期識別心力衰竭高?；颊哂葹橹匾Ｒ酝\斷、識別慢性心力衰竭多依靠病史、胸片、臨床癥狀體征及彩色多普勒超聲進行綜合判斷，但由于慢性心力衰竭病情發(fā)展較為緩慢，且早期無典型臨床癥狀，診斷具有一定局限性。半乳糖凝集素-3（Galectin-3）、N端 B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）為近幾年提出的心力衰竭標志物，在反映心臟病理變化方面具有較高應用價值。慢性心力衰竭患者血清中Galectin-3呈明顯高表達狀態(tài),且研究表明其對心力衰竭患者預后具有預測價值[2]。研究表明，通過檢測血清NT-proBNP水平可有效評估心力衰竭患者預后,且其可作為心力衰竭患者死亡及心血管事件住院的預測指標[3]。本研究選取150例慢性心力衰竭患者，通過設置對照組，分析血清Galectin-3、NT-proBNP水平檢測在慢性心力衰竭患者心功能分級中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月-2018年4月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院150例慢性心力衰竭患者作為觀察組，其中女69例，男81例，年齡47～87歲，平均年齡（67.45±10.12）歲；基礎心臟?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病39例，擴張型心肌病32例，風濕性心臟病7例；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：I級 27例，II級 38例，III級 52例，IV級33例；另選取我院同期體檢健康者50例作為對照組，其中女23例，男27例，年齡48～88歲,平均年齡（48.02±10.25）歲。對比兩組年齡、性別等臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求[4]，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選例標準 ⑴納入標準：慢性心力衰竭均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中相關診斷標準[5]，⑵排除標準：急性心肌梗死、縮窄性心包炎及心肌炎、重度瓣膜狹窄、肥厚或限制性心臟病者;需機械通氣治療者；心源性休克者；合并嚴重感染及外傷者；伴有嚴重肝、腎功能障礙者；伴有血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者。1.3方法 兩組均抽取4 ml空腹肘靜脈血，3000 r/min高速離心處理10 min，留取血清送檢Galectin-3、NT-proBNP；以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清Gal ectin-3水平，試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司；以電化學發(fā)光免疫法測定血清NT-proBNP水平，試劑盒購自德國羅氏公司；操作嚴格遵循試劑盒操作說明書進行。

1.4 觀察指標 對比兩組血清 Galectin-3、NT-proBNP水平及觀察組不同心功能分級患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平,并分析血清Galectin-3、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法 SPSS23.0分析,計量資料采用（x±s）進行統(tǒng)計描述，兩組數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)組間比較采用方差分析，LSD-t檢驗，并采用 Spearman分析血清 Galectin-3、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級相關性，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組血清 Galectin-3、NT-proBNP水平對比觀察組血清Galectin-3、NT-proBNP水平均較對照組高（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血清Galectin-3、NT-proBNP水平對比（x±s）

2.2 觀察組不同心功能分級患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平對比 觀察組不同心功能分級患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且NYHA分級IV級患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平均較III級高(t1=3.568,t2=28.639，P1=0.001，P2=0.000），III 級 患 者 血 清Galectin-3、NT-proBNP水平均較II級高(t1=3.456,t2=15.093，P1=0.001，P2=0.000），II 級 患 者 血 清Galectin-3、NT-proBNP水平均較I級高 (t1=2.131,t2=2.400，P1=0.035，P2=0.018）。 見表 2。

2.3 血清Galectin-3、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級相關性 血清Galectin-3、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級呈正相關關系（P＜0.05）。 見表 3。

表2 觀察組不同心功能分級患者血清Galectin-3、NT-proBNP 水平對比（x±s）

表3 血清Galectin-3、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級相關性

3 討論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，同時也是心臟舒張、收縮功能障礙的心血管疾病終末階段，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀，病情較為嚴重,早期診斷、干預對患者治療意義重大[6]?，F(xiàn)階段，慢性心力衰竭診斷及治療水平雖明顯提高,但發(fā)病率及病死率仍居高不下。因此,積極找尋新的標記物評價慢性心力衰竭患者病情發(fā)展尤為重要。

有研究指出，血Galectin-3與心衰患者心功能密切相關。作為一種可溶性β半乳糖結合蛋白，Galectin-3廣泛存在于嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞及肥大細胞等炎性細胞中，通過與各種胞內、外配體相互作用參與細胞黏附、凋亡、炎性反應及腫瘤轉移等[7]。隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)Galectin-3與心臟疾病密切相關，尤其是與心衰關系密切,在急慢性心衰患者中，Galectin-3表達均明顯增加。李雙海等學者[8]指出，Galectin-3與左室結構及功能有關,參與心衰患者左心室重建。慢性心力衰竭發(fā)生時,患者神經(jīng)內分泌功能激活及血流動力學改變,心臟重構同時伴隨心肌微損傷，激活炎癥反應，致使心衰惡化，而心衰惡化加重微損傷,致使炎癥反應過度激活,且持續(xù)存在,致使Gal ectin-3表達處于高表達狀態(tài)[9]。本研究結果顯示觀察組血清Galectin-3水平高于對照組，充分證實了上述研究結果。此外，本研究還表明血清Galectin-3水平與慢性心力衰竭患者心功能分級呈正相關關系，隨心功能分級增加，血清Galectin-3水平隨之升高，提示Galectin-3可作為慢性心力衰竭患者心功能評價指標之一。

近年來，作為一種新的生化標記物，NT-proBNP逐漸廣泛應用于心力衰竭臨床診斷中,有研究指出，NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者病情嚴重程度密切相關，可用于診斷心衰[10]。本研究中觀察組血清NT-proBNP水平高于對照組,提示慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明顯升高。分析原因,在于NT-proBNP是一種心源性神經(jīng)激素，多由心室肌細胞合成，心力衰竭發(fā)生時，心室壁張力明顯增加，心肌細胞符合加重，致使心肌細胞大量合成NT-proBNP。NT-proBNP作為B型腦鈉肽（BNP）原裂解BNP過程中的等摩爾產(chǎn)物，半衰期較長，且穩(wěn)定性優(yōu)于BNP，可更為準確地反映新合成BNP水平，具有擴張血管、抑制交感神經(jīng)活性、拮抗腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)、減少水鈉潴留、促進尿鈉排出等作用，同時對心室肌收縮功能具有特異性調節(jié)作用[11]。有學者指出，血清NT-proBNP水平與心衰患者心功能分級有關,可作為心功能分級標準之一[12]。本研究結果顯示血清NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級相關,與上述研究結果一致,且本研究中血清NT-proB NP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級呈正相關關系，隨心功能分級增加，血清NT-proBNP水平隨之升高，提示NT-proBNP可作為慢性心力衰竭患者心功能評價指標之一。

綜上所述，血清Galectin-3、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭患者心功能分級呈正相關關系，隨心功能分級增加,血清Galectin-3、NT-proBNP水平隨之升高,臨床可通過檢測血清Galectin-3、NT-proBNP水平判斷患者心功能分級,為慢性心力衰竭治療提供有力依據(jù)，具有較高應用價值。