沈鋮姬，馮志仙

樹蘭(杭州)醫(yī)院，浙江杭州 310000

開胸手術(shù)由于麻醉、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，以及術(shù)后可能發(fā)生的肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。因此，開胸手術(shù)后患者早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉至關(guān)重要。但部分患者因疾病或手術(shù)原因造成軀體疼痛不適，或擔(dān)心手術(shù)愈后而產(chǎn)生焦慮緊張情緒，同時(shí)由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，呼吸功能鍛煉的依從性并不高[1]。思維導(dǎo)圖(mind map)也稱心智圖，其運(yùn)用線條、文字和圖片將一系列繁瑣冗長(zhǎng)的文字信息簡(jiǎn)化為層次分明的圖，使知識(shí)點(diǎn)結(jié)構(gòu)化，將學(xué)習(xí)者的思維可視化，有助于增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)和自主動(dòng)手能力，提高肺切除患者的依從性和呼吸功能鍛煉效果[2-3]。為提高胸外科開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的效果，樹蘭(杭州)醫(yī)院于2017年1月至12月將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于患者術(shù)后呼吸功能鍛煉，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：行開胸手術(shù)的肺癌患者；近期病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月；年齡18～75歲；術(shù)前未進(jìn)行放療、化療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全和腦血管疾病者；伴有認(rèn)知障礙或精神疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組：男30例，女10例；年齡30～75歲，平均(55.10±14.61)歲；高中以下17例，高中及以上23例；肺癌發(fā)展程度分期[4]Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。對(duì)照組：男28例，女12例；年齡34～75歲，平均(56.08±12.44)歲；高中以下14例，高中及以上26例；肺癌發(fā)展程度分期Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第1天對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入、拍背、體位引流，指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸等，并予口頭健康宣教，同時(shí)告知患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的重要性。干預(yù)時(shí)間為1周，頻率為每天1次。

1.2.2觀察組

1.2.2.1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)及人員培訓(xùn)

研究者根據(jù)患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和開胸手術(shù)后呼吸功能鍛煉的需求，結(jié)合以往護(hù)理工作中存在的問題和不足，參考相關(guān)文獻(xiàn)[2,5]，自行設(shè)計(jì)制作思維導(dǎo)圖，并應(yīng)用軟件Mindmanager進(jìn)行繪制、打印。再交由?？漆t(yī)生和護(hù)理專家進(jìn)行審閱，修訂。經(jīng)審閱，專家一致認(rèn)為該思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)合理，對(duì)患者無損害，可以在臨床實(shí)施。成立由科護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)小組，研究者負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖簡(jiǎn)介、開胸術(shù)后呼吸功能鍛煉的特點(diǎn)和知識(shí)要點(diǎn)、該科室思維導(dǎo)圖形成的實(shí)踐背景以及潛在意義，培訓(xùn)時(shí)間2周。在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)中的不足，進(jìn)一步修訂完善，修訂后的思維導(dǎo)圖示意圖見圖1。思維導(dǎo)圖中心關(guān)鍵詞為術(shù)后呼吸功能鍛煉，發(fā)散出5個(gè)一級(jí)分支，分別為霧化吸入、拍背、體位引流、有效咳嗽、深呼吸，其中4個(gè)一級(jí)分支分別發(fā)散出13個(gè)二級(jí)分支。將思維導(dǎo)圖打印成文封塑以便保存及長(zhǎng)期循環(huán)使用。

圖1 術(shù)后呼吸功能鍛煉思維導(dǎo)圖示意圖

1.2.2.2 患者呼吸功能鍛煉指導(dǎo)

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸功能的自我鍛煉。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前宣教時(shí)將思維導(dǎo)圖交給患者保管，告知其注意事項(xiàng)。術(shù)后第1天對(duì)患者進(jìn)行首次呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，提醒患者觀看思維導(dǎo)圖，并且每日評(píng)估患者的掌握程度和鍛煉情況，根據(jù)反饋信息分次進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，直至患者掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1呼吸功能鍛煉方法掌握程度

參考內(nèi)科和外科護(hù)理學(xué)教材及相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過專家討論，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷主要評(píng)價(jià)患者對(duì)呼吸功能鍛煉方法的掌握程度，包括霧化吸入(4題)、拍背(4題)、體位引流(4題)、有效咳嗽(4題)、深呼吸(2題)五部分內(nèi)容，共18個(gè)選擇題，按照未了解、部分了解、完全了解分別給予0～2計(jì)分，總分0～36分，分值越高，表示患者對(duì)呼吸功能鍛煉方法的掌握程度越好。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.82。干預(yù)1周后，由研究者及小組成員發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者填寫問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)年紀(jì)較大或者書寫困難的患者，在研究者的幫助下完成。收回的問卷由研究者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2肺功能

研究者在干預(yù)前、干預(yù)1周后分別測(cè)量患者的肺功能，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量(FEV1)和第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)，數(shù)值越高，表示患者的肺通氣功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能鍛煉方法掌握程度比較

觀察組呼吸功能鍛煉方法掌握程度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組患者FEV1和FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組FEV1和FEV1/FVC比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖指導(dǎo)模式可提高患者呼吸功能鍛煉方法的掌握程度

在開胸術(shù)后健康宣教中，常規(guī)的專業(yè)文字或口頭教育內(nèi)容繁多且復(fù)雜，容易使患者感到乏味而難以接受，在一定程度上會(huì)影響其信息接收和理解[6]。思維導(dǎo)圖是一種結(jié)構(gòu)化的簡(jiǎn)單教育工具，由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由符號(hào)、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接，特點(diǎn)鮮明[3，7]。運(yùn)用思維導(dǎo)圖可激發(fā)右腦功能，有助于被授予者準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的要點(diǎn)和核心，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸功能自我鍛煉，40例患者對(duì)呼吸功能鍛煉方法的掌握程度高于實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)方法的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 思維導(dǎo)圖指導(dǎo)模式可改善患者的肺功能

開胸手術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短和術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥受患者各種活動(dòng)、用藥、性格等因素影響，醫(yī)護(hù)人員的對(duì)癥治療和健康指導(dǎo)以及患者治療依從性均會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起重要作用，采用正確的健康指導(dǎo)方法加強(qiáng)術(shù)后呼吸功能鍛煉，可提高患者對(duì)治療的依從性，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。思維導(dǎo)圖將知識(shí)點(diǎn)結(jié)構(gòu)化，層次分明，信息簡(jiǎn)潔，可幫助患者加深記憶和理解，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)呼吸功能鍛煉方法的掌握程度，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)積極性和鍛煉依從性，從而提高呼吸功能鍛煉效果，有助于減少并發(fā)癥，促進(jìn)肺功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握程度比較

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后FEV1比較