葉江英

醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為骨結(jié)核是結(jié)核桿菌侵入骨與關(guān)節(jié)面之間引起的疾病，大部分骨結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，究其原因是肺組織感染后經(jīng)血液傳播至骨骼系統(tǒng)，有部分部位可通過抵抗力將病毒滅殺，但還有一些部位的病毒可能會(huì)聚集并形成一個(gè)小的病灶，在機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時(shí)“原地不動(dòng)”，在抵抗力下降時(shí)“爆發(fā)”引起一系列疾病，骨結(jié)核便屬于后者。

1.骨結(jié)核

大部分很認(rèn)為結(jié)核病是肺部疾病，怎么別的地方也出現(xiàn)結(jié)核性疾病，其實(shí)結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性疾病，其在肺部感染會(huì)誘發(fā)肺結(jié)核，在其他部位感染會(huì)誘發(fā)其他部位結(jié)核，機(jī)體除頭發(fā)、指甲、牙齒等組織外，其他組織均有患結(jié)核的可能，而骨結(jié)核便是除肺結(jié)核外高發(fā)的結(jié)核性疾病。

2.骨結(jié)核在發(fā)病時(shí)有哪些癥狀？

骨結(jié)核是感染結(jié)核分枝桿菌后出現(xiàn)的局部表現(xiàn)，大部分是結(jié)核分枝桿菌從原發(fā)病灶通過運(yùn)行而停留在骨端、關(guān)節(jié)骨膜等組織。據(jù)調(diào)查，骨結(jié)核高發(fā)于兒童與青少年，75%-80%患者在14歲以內(nèi)，其中2-6歲發(fā)病率在50%左右，為最常見的骨結(jié)核為脊柱結(jié)核，而后依次為髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。

骨結(jié)核發(fā)病后以午后低熱、疲倦無力、食欲減退、盜汗等癥狀為主，患處會(huì)發(fā)生局限性疼痛，且疼痛會(huì)沿著脊神經(jīng)放射至枕后部，導(dǎo)致病人在站立或行走時(shí)出現(xiàn)挺胸凸腹等情況。

3.骨結(jié)核的治療方法

在對(duì)骨結(jié)核治療前首選需對(duì)其進(jìn)行診斷，待明確其結(jié)核發(fā)生位置后展開針對(duì)性治療，骨結(jié)核在X線檢查時(shí)椎旁可見大片密度不均影，且關(guān)節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織呈不同程度腫脹;在實(shí)施CT檢查時(shí)可見多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化，甚至部分膿腫邊緣發(fā)生鈣化現(xiàn)象;在實(shí)施MRI檢查使可見椎間隙破壞、裂隙樣強(qiáng)化等特征。

在骨結(jié)核治療中首選全身治療，（1）叮囑其臥床休息，針對(duì)病情較重者絕對(duì)臥床;（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：（3）抗結(jié)核治療：中小關(guān)節(jié)發(fā)生骨結(jié)核持續(xù)用藥1年，脊柱及大關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)核持續(xù)治療2年。

手術(shù)治療應(yīng)用在脊柱結(jié)核導(dǎo)致截癱、死骨或膿腫較大、有發(fā)展至全關(guān)節(jié)結(jié)核地風(fēng)險(xiǎn)，但此類人群在手術(shù)治療前需持續(xù)抗結(jié)核治療2周以上，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)及功能鍛煉，待全身情況好轉(zhuǎn)后展開手術(shù)。

近年中醫(yī)療法、苗寨等方法被應(yīng)用在骨結(jié)核治療中，在治療同時(shí)叮囑其加強(qiáng)營養(yǎng)管理，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素、高熱量食物，但不管是任何非藥物治療方案僅能應(yīng)用在病情較輕者中，若病情較重嚴(yán)重影響生活質(zhì)量需采取手術(shù)治療方案。

小結(jié)

骨結(jié)核屬于慢性疾病，在治療中不僅要加強(qiáng)藥物治療，還需做好飲食、臥床、皮膚等多種管理，針對(duì)采取手術(shù)治療者術(shù)前需采用抗結(jié)核、抗生素進(jìn)行治療，待臨床緩解后實(shí)施手術(shù)，確保手術(shù)成功率。

（作者單位：長沙市中心醫(yī)院肺七科）