羊浩

【摘 要】目的：觀察運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療慢性疲勞綜合征的療效。方法：水煎三次，共取汁300ml，日分三次服用，每日1劑。14d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息7d，再進(jìn)行下一個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：痊愈62例，顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率達(dá)96.67%。結(jié)論：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療慢性疲勞綜合癥，療效顯著，無明顯的毒副作用。

【關(guān)鍵詞】慢性疲勞綜合征;中藥治療;柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散

【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-099-01

慢性疲勞綜合征（CFS），是以長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞為突出表現(xiàn)，同時(shí)伴有注意力不集中、記憶力下降、失眠、抑郁、低熱、咽喉痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)的一組癥候群，腦力勞動(dòng)者多見，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。疲勞綜合征屬于中醫(yī)“虛勞”或“郁證”的范疇。筆者自2011-06～2018-06用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療慢性疲勞綜合征90例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為我院門診病人。其中女60例，男30例，年齡22～60歲，平均年齡42歲;病程6個(gè)月～10年，平均3.6年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年美國(guó)疾病控制中心（CDC）修訂的CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：

（1）不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞，持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上，充分的休息后癥狀不緩解，活動(dòng)水平較健康時(shí)下焦50%。

（2）同時(shí)具有下列癥狀中的4條或4條以上，持續(xù)存在6個(gè)月或6個(gè)月以上：①記憶力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛;④肌痛;⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛;⑥新出現(xiàn)的頭痛;⑦睡眠障礙;勞累后持續(xù)不適。

（3）排除癥狀性疲勞，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、慢性感染性疾病、藥物成癮、中毒等內(nèi)科疾病，及抑郁、精分癥、癡呆、神經(jīng)性厭食等神經(jīng)精神疾病引起的疲勞，以及不良嗜好、肥胖等。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》關(guān)于虛勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

（1）神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷等癥。若久虛不復(fù)，則癥狀逐漸加重。

（2）應(yīng)與肺癆及其他病證中的虛證相鑒別。

2 治療方法

患者內(nèi)服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散煎劑：

醋柴胡15g，桂枝9g，干姜6g，酒黃芩6g，天花粉12g，牡蠣15g（先煎），當(dāng)歸9g，白芍12g，酒川芎6g，茯苓12g，白術(shù)12g，鹽澤瀉24g，炙甘草6g。

水煎三次，共取汁300ml，日分三次服用，每日1劑。14d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息7d，再進(jìn)行下一個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》關(guān)于虛勞的療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：癥狀消除。（2） 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。（3）未愈：癥狀無改善。

3.2 療效結(jié)果

服用3個(gè)療程后，90例患者中痊愈62例，顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率達(dá)96.67%。

3.3 不良反應(yīng)

在臨床療效觀察期間，尚未發(fā)現(xiàn)不適現(xiàn)象。

4 典型病例

李xx，女，52歲，2013-05-16就診。病員近3年來由于家庭關(guān)系緊張、工作勞累等原因，出現(xiàn)極度虛弱疲乏，精神差，頭暈，身體沉重疼痛，煩躁焦慮、失眠健忘、注意力不集中、多夢(mèng)等癥狀，反復(fù)醫(yī)治不效。近期時(shí)時(shí)無故悲傷哭泣，舌尖微紅苔白膩，脈弦細(xì)。排除內(nèi)科器質(zhì)性病變、神經(jīng)精神疾病等，西醫(yī)診斷為慢性疲勞綜合征，中醫(yī)診斷為虛勞，辨證為厥陰病寒熱錯(cuò)雜，肝郁脾虛，血虛水盛。給予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，另合甘麥大棗湯。服用一個(gè)療程后，疲勞身重、神差頭暈、煩躁焦慮、失眠健忘等諸多癥狀明顯得到緩解。連續(xù)服用三個(gè)療程后，病情痊愈。半年后隨訪無不適。

5 討論

慢性疲勞綜合征病因不明，腦力勞動(dòng)者多見，可能是多種因素綜合作用引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能失調(diào)所致，西醫(yī)治療缺乏特異性手段。根據(jù)CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的6個(gè)月以上的慢性疲勞為主癥，同時(shí)伴見勞力后疲勞持續(xù)超過24小時(shí)，不能解乏的睡眠、記憶力及注意力下降，伴頭痛、肌肉痛、無紅腫的多關(guān)節(jié)痛、咽喉痛或淋巴結(jié)腫痛等。

慢性疲勞綜合征可納入中醫(yī)“虛勞”、“郁病”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為是由于外感六淫、七情內(nèi)傷、體勞或神勞過度、飲食失調(diào)等因素導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)、功能紊亂所致。經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)疲勞綜合征與肝脾功能失調(diào)甚為密切。

肝氣郁結(jié)，肝失疏泄是導(dǎo)致該病重要原因，故有“百病生于氣”、“一氣怫郁，百病叢生”之說。肝氣郁結(jié)，氣有余便是火，化火傷及陰血，肝血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈、清竅、肢體百骸，則出現(xiàn)疲勞身重，肢體疼痛，煩躁失眠等諸多癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)藏象論》[3]又云：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋…”，“罷”通“?！?，“罷極”即是“疲勞已極”之意，是指體勞或神勞過度，暗耗氣血，筋脈失養(yǎng)所致，肝主筋，而筋脈與體力運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，張景岳亦說：“人之運(yùn)動(dòng)，尤乎筋力，運(yùn)動(dòng)過勞，筋必罷極”，故疲勞與肝主筋，肝血暗耗，筋脈失養(yǎng)密切相關(guān);氣血暗耗，肝血不足，清竅失養(yǎng)，又影響人體腦力運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致魂無所依，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、失眠等諸多情志疾病。肝又主藏血，人臥則血?dú)w于肝，肝藏血功能正常有助于疲勞后身體機(jī)能的恢復(fù)，今肝血不足，導(dǎo)致人體疲勞諸癥久久不能恢復(fù)，即使充分休息后亦不易緩解。肝又主疏泄，有助于條暢氣機(jī)的作用，氣暢則血行正常。若一旦肝失于條達(dá)，氣滯而血不暢運(yùn)，可導(dǎo)致情志抑郁不舒，胸脅苦滿，心煩失眠，肢體百骸失于濡養(yǎng)則頭身痛，關(guān)節(jié)痛，且易于疲勞，倦怠乏力，清竅失養(yǎng)則失眠、健忘、注意力不集中、記憶力下降等。

肝氣郁結(jié)，橫犯脾土，脾失健運(yùn)，不能化生營(yíng)衛(wèi)氣血以運(yùn)四旁，導(dǎo)致形體失于濡養(yǎng)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·通評(píng)虛實(shí)論》所云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，故見形瘦憔悴，倦怠懶言，少氣乏力，困倦喜臥，百骸失養(yǎng)則身體、關(guān)節(jié)痛。脾居中央屬土，今脾為肝所制，不能運(yùn)化水濕，土不能制水，致水濕滯留于軀體，則身重疼痛，少動(dòng)多臥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·太陰陽明論》曰：“今脾病不能為胃行氣津液，四肢不得秉水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！闭f明脾胃功能好壞與人體活動(dòng)是否正常密切相關(guān)。

疲勞綜合征從六經(jīng)辨證的觀點(diǎn)看，常表現(xiàn)為厥陰病寒熱錯(cuò)雜，肝郁脾虛，血虛水盛的表現(xiàn)?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》第1條云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故治療時(shí)宜疏肝解郁，健脾溫中，養(yǎng)血利水，而多措并舉。

柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條[4]，條文曰：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，適合于少陽病而有陰證機(jī)轉(zhuǎn)的患者，其藥物組成為醋柴胡、桂枝、干姜、酒黃芩、天花粉、牡蠣、炙甘草。方中以醋柴胡、黃芩疏肝解郁調(diào)情志，和解少陽暢樞機(jī)，以桂枝通暢血脈，以干姜、甘草健胃溫中生津液，去水濕，以天花粉、牡蠣滋陰解渴潤(rùn)燥。諸藥合用，治療疲勞、乏力，頭身疼痛，情志不暢，心煩易怒，胸脅苦滿，口苦口干，食少乏力，腸鳴腹痛，大便干結(jié)或溏薄，舌尖紅，脈弦細(xì)等癥。

當(dāng)歸芍藥散見于《金匱要略·婦人妊娠脈證并治第二十》第5條[5]，條文曰：“婦人妊娠，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，適合于肝郁脾虛，血虛水盛患者，該方由當(dāng)歸、白芍、酒川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉等組成。以當(dāng)歸、白芍、酒川芎養(yǎng)血活血，柔肝止痛，以茯苓、白術(shù)、澤瀉健運(yùn)脾胃，培土制水，諸藥合用，善治虛弱乏力，失眠健忘，頭暈身重，面色無華或萎黃，腹痛，失眠多夢(mèng)，食欲不振，大便不調(diào)，舌淡苔白膩等癥狀。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散合用，既能柔肝疏肝，條暢氣機(jī)，又能健運(yùn)脾胃，養(yǎng)血利水，體現(xiàn)了肝脾同治的原則。二方合用，對(duì)于解除疲勞綜合征的疲倦、乏力、失眠、健忘、煩躁、頭痛、身痛、納減等諸多癥狀，有明顯的療效，且可以長(zhǎng)期服用，無毒副作用，無依賴性，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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