許秋實(shí)　翟麗麗　孫源昊　李雪瑩　房艷春

【摘 要】目的：研究耳鼻喉黏液表皮樣癌的病理特征以及診斷方法。方法：選取2017年1月～2019年2月在我院治療的18例粘液表皮樣癌患者作為研究對(duì)象，觀察其病理特點(diǎn)，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行免疫組化分析，統(tǒng)計(jì)大體、光鏡以及免疫組化檢測(cè)和特殊染色檢查結(jié)果。結(jié)果：高分化這16例、低分化者2例，腫瘤細(xì)胞CK、EMA、CEA、CK8均為陽(yáng)性表達(dá)。結(jié)論：粘液表皮樣癌根據(jù)組織學(xué)改變以及免疫組化染色結(jié)果可與其它腫瘤進(jìn)行鑒別，掌握好組織學(xué)分類有助于對(duì)疾病的判斷和正確的治療。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉;粘液表皮樣癌;病理分析;診斷方法

【中圖分類號(hào)】R730【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-231-02

粘液表皮樣腫瘤就是粘液表皮樣癌，占整個(gè)涎腺腫瘤的6%-10%，這種腫瘤全部為惡性，所以稱為粘液表皮樣癌，根據(jù)癌細(xì)胞分化程度可分為高分化、低分化，根據(jù)嚴(yán)重程度又可分低度惡性和高度惡性黏液表皮樣癌，粘液表皮樣癌以發(fā)生在腮腺部位的最多，占3/5以上，高分化這可無(wú)痛苦性腫塊，腫瘤生長(zhǎng)較慢，大小不等，邊界可清晰也可不清晰，表面可呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤侵犯面部神經(jīng)，可發(fā)生面癱，手術(shù)后可復(fù)發(fā)，低分化粘液表皮樣癌生長(zhǎng)快，可伴有疼痛，邊界不清晰，和周圍組織發(fā)生粘連，因此，高分化粘液表皮樣癌屬于低度惡性腫瘤，而低分化的則為高度惡性腫瘤，前者多見，后者少見[1]。在對(duì)此病的檢查需冰凍切片檢查方可確診。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月在我院進(jìn)行診斷的18例粘液表皮樣癌患者參與此次研究，男性16例、女性2例，年齡52-83歲、平均年齡為（66.45±3.21）歲，其中發(fā)生在鼻腔部的粘液表皮樣癌有6例、上頜竇2例、鼻咽部3例、喉部3例、扁桃體2例、硬腭和咽旁間隙各1例，發(fā)生在鼻腔的臨床表現(xiàn)為鼻衄、鼻塞，發(fā)生在上頜竇的為面部腫脹有壓痛感，發(fā)生在鼻咽部的有回縮涕血，發(fā)生在喉部的有聲音嘶啞，發(fā)生在硬腭的會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，發(fā)生在咽旁間隙者表現(xiàn)為耳垂下和耳后有腫塊。

1.2 方法

將本次研究所選的患者的尿液表皮樣癌標(biāo)本進(jìn)行送檢，用4%的中性甲醛固定，固定好后用石蠟包埋后進(jìn)行常規(guī)切片，用HE染色法對(duì)切片后的標(biāo)本進(jìn)行染色，然后利用光學(xué)顯微鏡對(duì)其觀察，抗體選用CK、EMA、CK8、SP、CEA法染色，若細(xì)胞在染色中其顏色從淺黃色過(guò)度到棕黃色，則該細(xì)胞是陽(yáng)性細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本次實(shí)驗(yàn)患者的答題、光學(xué)顯微鏡、免疫組化檢測(cè)以及特殊染色檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%），用x2檢驗(yàn)，若P<0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 大體檢查結(jié)果

18例送檢標(biāo)本中，有15例為活檢標(biāo)本，3例為腫塊切除術(shù)標(biāo)本。

2.2 光鏡檢查結(jié)果

光學(xué)顯微鏡可觀察大部分腫瘤有粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞以及中間細(xì)胞混合而成，根據(jù)細(xì)胞的分化、腫瘤的生長(zhǎng)方式、粘液細(xì)胞的比例以及優(yōu)勢(shì)分裂的多少可分為低分化和高分化兩種，在這18例標(biāo)本中，有16例為高分化者，2例為低分化者?？梢?，在耳鼻喉黏液表皮樣癌的腫瘤類型中，以高分化為多見，兩者主要有以下幾個(gè)方面的差別：①細(xì)胞構(gòu)成比例不同，高分化50%以上，低分化則不足10%;②細(xì)胞與細(xì)胞之間的差異，高分化表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞少，而低分化則有表皮樣細(xì)胞或者中間細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性團(tuán)塊腫瘤;③核異形和核分裂，高分化核分裂非常少見，且沒(méi)有核異形，低分化可看到核分裂和核異形;④細(xì)胞浸潤(rùn)性，高分化細(xì)胞囊壁內(nèi)黏液會(huì)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而低分化有非常強(qiáng)的細(xì)胞浸潤(rùn)，顯微鏡下清晰可見。

2.3 免疫組化和特殊染色檢測(cè)結(jié)果

18例行免疫組化檢測(cè)中，呈陽(yáng)性反應(yīng)的有17例，特殊染色PAS+100%。

3 討論

粘液表皮樣癌好發(fā)于腮腺中，此病女性患者多于男性，磨牙后區(qū)的發(fā)病率是僅次于腮腺部位，其次為頜下腺、舌下腺以及小涎腺中，而發(fā)生在耳鼻喉部位的粘液表皮樣癌非常少見，發(fā)生在鼻腔的來(lái)自于小涎腺上皮，發(fā)生在腭扁桃體的來(lái)自扁桃體的前后柱門也就是咽門的小涎腺腫瘤蔓延過(guò)來(lái)，發(fā)生在鼻咽的多來(lái)自于鼻咽腺體較大的導(dǎo)管，發(fā)生在顎部的來(lái)自口腔黏膜上皮，發(fā)生在喉部的則來(lái)源于小涎腺。此腫瘤以50歲以上的人最為多見，臨床表現(xiàn)和發(fā)生的部位以及腫瘤的惡性程度有關(guān)。低度惡性腫瘤，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，無(wú)明顯癥狀;高度惡性腫瘤者腫瘤生長(zhǎng)較快，伴有疼痛、潰瘍[2]。

耳鼻喉黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)生鼻腔中的早期為單側(cè)閉塞，初期可呈間歇性閉塞之后可轉(zhuǎn)化為持續(xù)性或者雙側(cè)閉塞，鼻涕中帶血，一側(cè)嗅覺(jué)發(fā)生異常，而另一側(cè)嗅覺(jué)正常，由于另一側(cè)嗅覺(jué)正常的原因，導(dǎo)致易被忽視;若發(fā)生在咽喉，可伴有咳嗽、聲音嘶啞和咽痛;腫瘤若發(fā)生在鼻咽，可現(xiàn)回縮涕血;在臨床檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)鼻腔有腫塊，此腫塊需和息肉進(jìn)行鑒別，若腫瘤范圍較大，可造成外鼻變形、腫脹、鼻中隔偏移、侵入眼眶，造成突眼、視力改變。

在對(duì)此病的診斷中，病理診斷可診斷出高分化型和低分化型，高分化者表皮樣細(xì)胞分化良好、無(wú)核異形，核分裂也極少，可現(xiàn)多樣囊腔，腔內(nèi)有黏液，間質(zhì)結(jié)締組織較多玻璃樣本;低分化者，腫瘤內(nèi)中間形成團(tuán)塊，瘤細(xì)胞大小不一，有核分裂，核膿染，伴有多核瘤巨細(xì)胞，細(xì)胞浸潤(rùn)性強(qiáng)。鼻咽喉處常為活檢標(biāo)本，不同于腮腺粘液表皮樣癌可事實(shí)完整的腫塊切除術(shù)，因此，單靠光鏡下的圖片，容易造成誤診，因此需多取材切片，對(duì)于無(wú)法確定的可進(jìn)行免疫組化和特殊染色聯(lián)合檢測(cè)，若PAS（+）、則標(biāo)記為陽(yáng)性[3]。本研究結(jié)果顯示，在這18例患者的樣本中，大體檢查結(jié)果有15例陽(yáng)性，光學(xué)顯微鏡檢查有16例高分化者以及2例低分化者，免疫租花檢測(cè)以及特殊染色檢測(cè)結(jié)果顯示，有17例免疫組化呈陽(yáng)性反應(yīng)，特殊染色PAS+100%。

綜上所述，對(duì)耳鼻喉粘液表皮樣癌患者進(jìn)行免疫組化檢測(cè)和特殊染色檢測(cè)，有助于鑒別和其它腫瘤，因此，掌握組織學(xué)分類方法對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]司峰志，丁艷，龔曉瑾，等.耳鼻喉黏液表皮樣癌20例臨床病理分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志， 2015（02）：41-42.

[2]張薇珊，曾浩，劉祿，等.胸腺黏液表皮樣癌的臨床病理特征[J].臨床與病理雜志，2019， 39（01）：227-230.