何喆

【摘 要】目的：研究分析針對(duì)下頜角整形手術(shù)患者采用3D打印技術(shù)在整個(gè)過(guò)程中實(shí)施術(shù)前診斷、手術(shù)設(shè)計(jì)及手術(shù)導(dǎo)板制作的效果顯示。方法：研究資料為2018年1月-2019年6月本院收治的30例下頜角肥大患者，采集所有患者的3DCT 掃描數(shù)據(jù)并應(yīng)用3D打印技術(shù)對(duì)其實(shí)施整形手術(shù)。結(jié)果：所有下頜角肥大患者的手術(shù)時(shí)間均在120-240分鐘以內(nèi)，手術(shù)后的切口愈合性較好并且無(wú)任何并發(fā)癥狀發(fā)生，均得到患者的一致好評(píng)。結(jié)論：針對(duì)下頜角肥大患者的整形手術(shù)中使用3D打印技術(shù)可以更加準(zhǔn)確地完成整形手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】3D打印技術(shù);下頜角肥大;術(shù)前診斷;手術(shù)設(shè)計(jì);手術(shù)導(dǎo)板

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.05【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-242-01

近年來(lái)，隨著時(shí)代發(fā)展的潮流趨勢(shì)，更多的亞洲人認(rèn)為擁有橢圓形及勻稱(chēng)的臉形是美貌人群的主要特征[1]，而實(shí)現(xiàn)這一特征的主要方式則是通過(guò)后天的整形術(shù)，3D 打印技術(shù)又被大家成為計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)[2]，其可以通過(guò)對(duì)想要整形患者進(jìn)行術(shù)前診斷、手術(shù)設(shè)計(jì)及手術(shù)導(dǎo)板制作等流程，在整形行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本文將通過(guò)對(duì)下頜角肥大患者采用3D打印技術(shù)在整形中的手術(shù)效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本院在2018年1月-2019年6月收治了30例下頜角肥大的患者，其中男性患者10例，女性患者20例;平均年齡（22.1±3.6）歲;所有患者在術(shù)前均已確診為雙側(cè)下頜角肥大，并且已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事宜的簽字并同意。

1.2 方法

1.2.1 獲取3DCT 數(shù)據(jù) 對(duì)所有患者在術(shù)前均進(jìn)行CT 掃描機(jī)進(jìn)行頭顱掃描，將其球管電流設(shè)置為 10毫安，管電壓為120 kV，矩陣調(diào)整為512×512，并以層厚0.625 mm薄層進(jìn)行3D重建，并且以 DICOM格式對(duì)所有數(shù)據(jù)濟(jì)寧刻盤(pán)保存。

1.2.2 3D模型打印 將所有患者CT 數(shù)據(jù)導(dǎo)入 Mimics軟件進(jìn)行頭顱骨 3D重建。之后采用 CT數(shù)據(jù)分離患者的上頜骨與下頜骨，對(duì)其斷層影像的對(duì)比度進(jìn)行調(diào)整，此時(shí)設(shè)置合適的數(shù)據(jù)選取閾值，過(guò)濾其骨骼組織。隨后將數(shù)據(jù)進(jìn)行快速成型，最后采用快速成型粉打印頭顱三維模型。

1.2.3 術(shù)前診斷、手術(shù)設(shè)計(jì)和導(dǎo)板制作 通過(guò)對(duì)患者的頜骨模型進(jìn)行觀察，對(duì)其雙側(cè)下頜角區(qū)和角前區(qū)骨質(zhì)情況進(jìn)行診斷。根據(jù)診斷結(jié)果設(shè)計(jì)手術(shù)截骨線和手術(shù)磨骨區(qū)域，并制作截骨導(dǎo)板[4];在計(jì)算機(jī)模型上，緊貼于患者下頜骨表面設(shè)計(jì)手術(shù)導(dǎo)板。導(dǎo)板范圍為其前界至下頜骨外斜嵴延長(zhǎng)線，上界至下頜咬平面延長(zhǎng)線。在截骨線區(qū)對(duì)應(yīng)的表面區(qū)域采用褸空（2mm）處理，此區(qū)域主要放置截骨鋸片和截骨。使整個(gè)導(dǎo)板的后部和前部上半段均向內(nèi)側(cè)伸展，對(duì)導(dǎo)板固位進(jìn)行輔助。設(shè)計(jì)之后采用 3D打印技術(shù)制作由醫(yī)用高分子材料制成，厚度2 mm的導(dǎo)板，之后預(yù)先在模型上進(jìn)行比對(duì)和修整，保證可以緊密提盒并且易于就位。消毒備用。

1.2.4 手術(shù)過(guò)程 使患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉。于患者的左下頜第1排前磨牙對(duì)應(yīng)之前庭溝至左下頜咬面對(duì)應(yīng)之頰黏膜處設(shè)計(jì)切口線，對(duì)其注射腎上腺素的利多卡因行切口周?chē)?rùn)麻醉[5];之后沿切口線設(shè)計(jì)切開(kāi)黏膜至骨膜直至顯露下頜骨面，剝離咬肌附著點(diǎn)，直至下頜骨后緣和下頜角區(qū)顯露下頜角區(qū)及下頜體部;之后對(duì)其進(jìn)行“S”拉鉤牽拉，將下頜骨截骨導(dǎo)板經(jīng)口內(nèi)切口置入，充分進(jìn)行對(duì)位良好后以螺旋形轉(zhuǎn)頭打孔固定;截骨后去除螺釘和導(dǎo)板，加深截骨線;通過(guò)骨鑿沿截骨線劈開(kāi)下頜角取出[6];下頜骨表面骨質(zhì)進(jìn)行打磨到外觀良好;使用鹽水紗布進(jìn)行壓迫止血;同法進(jìn)行雙側(cè)截骨。之后使用生理鹽水沖洗口腔，置負(fù)壓引流球及尼龍線關(guān)閉口腔內(nèi)切口，針對(duì)下頜角區(qū)進(jìn)行適度加壓包扎。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：觀察手術(shù)整形患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后口內(nèi)切口愈合情況和并發(fā)癥狀的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，如果P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

在本組30例下頜角肥大整形患者中，患者的手術(shù)時(shí)間均在120-240分鐘以內(nèi)，手術(shù)后的切口愈合性較好并且未出現(xiàn)術(shù)后感染、口唇麻木以及血腫等并發(fā)癥狀發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行隨訪后，均得到一致好評(píng)。

3 討論

擁有美貌的臉型是現(xiàn)代眾多青年男女追求的目標(biāo)，據(jù)調(diào)查顯示：亞洲不同種族的男女青年都喜歡橢圓形的臉形[7]。通過(guò)將亞洲人與歐洲人進(jìn)行頭部骨骼對(duì)比發(fā)現(xiàn)，亞洲人面部較寬且垂直高度低，所以要想擁有橢圓形的臉形就需要通過(guò)手術(shù)截骨的方法進(jìn)行面形整形修整。3D 打印主要是以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，加之計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，通過(guò)粉末狀金屬或塑料等可粘合材料逐層打印的方式來(lái)構(gòu)造物體的技術(shù)。3D打印技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，在外科領(lǐng)域，3D打印技術(shù)打印出的實(shí)體，既可以實(shí)現(xiàn) 3D可視化，使醫(yī)生控制手術(shù)過(guò)程，同時(shí)也提高了手術(shù)的精確性。本研究中通過(guò)3D打印技術(shù)整體提高了整形患者手術(shù)預(yù)見(jiàn)性，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)效果。

綜上所述，3D 打印技術(shù)不僅能夠提高整形手術(shù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可以確保手術(shù)的安全性，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅奇，韓路軍，張 勁，等.三維重建模擬技術(shù)在下頜角縮小整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1272-1274.

[2]謝衛(wèi)國(guó)，方震，李長(zhǎng)根，等.下頜骨分區(qū)截骨術(shù)重塑面下部輪廓[J].中華整形外科雜志，2007，23（3）：218-220.

[3]劉成勝，丁平，黃元生，等.亞單位分區(qū)治療原則在下頜角肥大整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（4）：429-433.

[4]李慧超，張智勇，呂長(zhǎng)勝，等.下頜角肥大女性顱面結(jié)構(gòu)的三維測(cè)量[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（1）：70-73.

[5]柴崗，張艷，郭妤，等.三維數(shù)字化技術(shù)在下頜角截骨中應(yīng)用的研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2009，19（5）：386-388.

[6]王競(jìng)鵬，柳大烈，羅奇，等.面下部輪廓整形術(shù)的術(shù)式選擇[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1235-1237.

[7]高振杰.下頜矢狀劈開(kāi)術(shù)對(duì)下頜角橫向變化及面型的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：883-885.