齊東彪

【摘 要】目的：探究橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的臨床治療方法、效果及并發(fā)癥情況。方法：抽選我院2017年4月至2019年6月收治的45例橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：45例患者經(jīng)治療后，治療總有效率為95.6%（43/45），并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（1/45）。結(jié)論：及早檢查，明確診斷，把握時機，及時予以規(guī)范化治療方案，能夠有效提高橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離;治療;并發(fā)癥

【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-258-01

橈骨遠(yuǎn)端骨骺損傷最常見，約占到骨骺板損傷的50%，多見于6～10歲的兒童[1]。病人多由腕背伸位跌倒，手掌著地所致。其典型體征有銀叉狀畸形和槍刺狀畸形。抽選我院收治的45例橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的患者資料作為研究對象，以探究橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的臨床治療方法、效果及并發(fā)癥情況?，F(xiàn)匯報如下。

1 一般資料

抽選我院2017年4月至2019年6月收治的45例橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的患者資料作為研究對象，男患者27例（占60%），女患者18例（占40%），年齡8～16歲，平均年齡（12.3±0.5）歲。其中Ⅰ型損傷15例（占33.3%），Ⅱ型損傷28例（占62.2%），Ⅲ、Ⅳ型損傷各1例（均占2.2%），主要臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、疼痛，橈骨遠(yuǎn)端常向背側(cè)移位，表現(xiàn)出典型的“銀叉”樣畸形。

2 臨床診斷

2.1 Ⅱ型損傷最常見，Ⅰ型損傷次之，Ⅲ型和Ⅳ型損傷較少發(fā)生，亦可有Ⅴ型損傷。

2.2 需攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，但于側(cè)位片上易于診斷，骨骺移位多明顯。

2.3 注意背側(cè)干骺端有無小骨片，即使骺板無明顯移位，此小骨片也可幫助確立診斷。

2.4 橈骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，常伴尺骨莖突骨折。

3 治療方法

絕大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離Ⅰ～Ⅱ型損傷患者可用手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定治療。木板及紙墊固定常能維持位置，殘存的移位多能在生長的過程中自行塑形矯正，不宜反復(fù)手法整復(fù)。

3.1 復(fù)位方法

閉合復(fù)位應(yīng)在全麻下實施，使肌肉處于完全放松的狀態(tài)，重疊骨端得以充分牽開。復(fù)位的手法宜輕柔，忌用暴力擠壓骺板進(jìn)行復(fù)位，以免造成醫(yī)源性骺板創(chuàng)傷，對難以完全克服的斷端重疊移位應(yīng)采用“折頂”方法進(jìn)行復(fù)位。

3.2 復(fù)位時機的選擇

整復(fù)骨折越早越好，拖延時間會大大增加復(fù)位難度。

3.2.1 對于損傷超過7～10d的患者不可強行手法復(fù)位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型損傷，留待日后截骨矯形更為可取。

3.2.2 對于超過兩周以上的陳舊性骨折，即使切開復(fù)位也有損傷骺板的危險，因此Ⅰ、Ⅱ型損傷盡量二期手術(shù)矯形，Ⅲ、Ⅳ型損傷則盡可能切開復(fù)位。

3.3 固定方法

切開復(fù)位不要剝離骺板周緣的軟骨膜，以免損傷Ranvier區(qū)軟骨細(xì)胞及血運，禁用器械撬壓骺板復(fù)位[2]。內(nèi)固定用克氏針為宜，盡量垂直骺板插入，切莫橫向穿越骺板。螺絲釘只能用于固定干骺端或體積較大的二次骨化中心，不應(yīng)穿過骺板，否則取釘后局部腔隙可形成骨橋，遏制局部骨增長。骨愈合后應(yīng)及時取出內(nèi)固定物。

3.4 拆除固定的時機選擇

骺板骨折愈合速度與干骺端相似，大約3～4周，只需同一骨骼骨干愈合時間的一半左右，Ⅳ型骨折不穩(wěn)定，容易延緩愈合或不愈合，須拍片證實骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先練習(xí)關(guān)節(jié)活動，負(fù)重適當(dāng)延后。

3.5 注意事項

3.5.1 Ⅰ、Ⅱ型損傷 早期閉合手法復(fù)位時動作宜輕柔，力戒粗暴，以免增加骨骺損傷。不必強求解剖復(fù)位，殘存的畸形以后通過改建可糾正。

3.5.2 Ⅲ、Ⅳ型損傷 治療以切開復(fù)位內(nèi)固定為主要手段。有時Ⅲ型對位良好，比較穩(wěn)定，也可予以非手術(shù)治療。開放復(fù)位時，必須保護骨骺的血供，不能為了顯露清楚作廣泛骨膜和軟組織剝離[3]。因為這樣可能損傷Ranvier區(qū)周圍細(xì)胞的活性，從而有可能早期骺板閉合，避免加重?fù)p傷，亦不可用鈍器壓迫骨骺使之復(fù)位。

4 結(jié)果

4.1 治療情況

45例患者經(jīng)明確診斷，實施規(guī)范化治療方案后，治療總有效率為95.6%。詳見表1.

4.2 并發(fā)癥情況 45例患者經(jīng)治療后，1例出現(xiàn)并發(fā)癥，即并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。詳見表2.

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離Ⅰ、Ⅱ型損傷僅個別不穩(wěn)定骨折或因軟組織嵌入斷端而致復(fù)位失敗者需要手術(shù)治療。兒童骨骼塑形能力強，不必強求解剖復(fù)位，隨著生長發(fā)育大多數(shù)能自發(fā)矯正。Ⅲ、Ⅳ型損傷為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和骺板對位，常需手術(shù)治療。原始移位較輕的Ⅲ型損傷可試行手法復(fù)位，骨折穩(wěn)定則不手術(shù)。Ⅴ型損傷早期診斷困難，對可疑病例應(yīng)局部制動3～4周，患肢免負(fù)重1～2個月。

本研究中45例橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離患者經(jīng)治療后，顯效24例（占53.3%），有效19例（占42.2%），無效2例（占4.4%），治療總有效率為95.6%（43/45），1例出現(xiàn)并發(fā)癥，得到及時有效的處理，即并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。

綜上所述，及早檢查，明確診斷，把握時機，及時予以規(guī)范化治療方案，能夠有效提高橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡興明.兒童難復(fù)型橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，（10）.1906-1907.

[2]任海軍，劉傳康，李明.102例兒童橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折保守治療與分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（12）：1694-1696.

[3]朱勤莊.成角折頂復(fù)位夾板固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離[J].臨床合理用藥雜志，2014，（20）.