孫銘雪

（江陰市婦幼保健院，江蘇 江陰 214400）

前 言

功能性構(gòu)音障礙(functional dysarthria，F(xiàn)AD)是兒童期常見的言語障礙疾病,發(fā)病率可高達(dá)10%[1]。此類構(gòu)音障礙無明顯形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常,無明顯病因而近年受到關(guān)注[2]。既往研究表明FAD可能與神經(jīng)發(fā)育不成熟、飲食習(xí)慣、帶養(yǎng)人講方言等危險(xiǎn)因素有關(guān)[3-5],考慮FAD多發(fā)生輔音錯(cuò)誤[6],本研究擬討論確診FAD患兒特定的異常輔音發(fā)音模式、障礙程度是否與其可能致病的危險(xiǎn)因素相關(guān),為指導(dǎo)預(yù)防及治療提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)符合日本聽力言語學(xué)會規(guī)定的診斷條件:①發(fā)音器官的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能無異常②有正常的聽力范圍③言語發(fā)育達(dá)4歲以上水平④發(fā)音錯(cuò)誤呈固定狀態(tài),持續(xù)半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):排除言語發(fā)育遲緩、廣泛性發(fā)育障礙、智力低下、聽力障礙、精神障礙等疾病。

選取自2019年4月～2020年8月在我院兒童康復(fù)科門診因“言語含糊不清”就診的患兒30例,其中男性13例,平均年齡4.85±0.58歲,女性17例,平均年齡4.76±0.85歲。

1.2 方法

①通過訪談法回顧營養(yǎng)狀況、母親年齡、文化程度、職業(yè)、是否為第一胎、分娩方式、帶養(yǎng)人語言、首次添加輔食月齡、添加肉類輔食時(shí)間、出牙時(shí)間等危險(xiǎn)因素。

②利用漢語構(gòu)音能力測驗(yàn)詞表進(jìn)行評估,該詞表由50個(gè)單音節(jié)詞構(gòu)成并有配套圖片,讓兒童模仿發(fā)出對應(yīng)的單音節(jié)詞,正確發(fā)音所占百分比計(jì)算整體構(gòu)音清晰度。

③統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所用數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0版軟件分析,非參數(shù)檢驗(yàn)中的2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。采用皮爾森雙變量相關(guān)分析,r=0.6～0.8強(qiáng)相關(guān),r=0.4～0.6中等強(qiáng)相關(guān),r=0.2～0.4弱相關(guān),r=0.0～0.2極弱相關(guān)。

2 結(jié) 果

（1）30例FAD患兒6類輔音錯(cuò)誤率:舌尖后音(zh.ch.sh.r)＞舌根音(g.k.n)＞舌間中音(n.d.t.l)＞舌尖前音(z.c.s)＞舌面音(j.q.x)＞唇音(m.b.P)。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析

如表1示,兒童FAD的構(gòu)音清晰度與帶養(yǎng)人語言、首次添加輔食月齡、添加肉食類月齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

FAD輔音錯(cuò)誤發(fā)音模式與兒童首次添加輔食r=0.441及出牙時(shí)間r=0.496呈中等強(qiáng)度相關(guān),其中出牙時(shí)間與舌尖前音r=0.574、舌根音r=0.541明顯相關(guān)。

表1 構(gòu)音清晰度與FAD危險(xiǎn)因素t檢驗(yàn)分析

3 討 論

構(gòu)音是構(gòu)音器官之間建構(gòu)和發(fā)出言語聲的協(xié)調(diào)過程。發(fā)音準(zhǔn)確與構(gòu)音器官的靈活協(xié)調(diào)、咽腔口腔鼻腔的共鳴密切相關(guān)。兒童音位的習(xí)得有固定規(guī)律, 除了嬰兒期語前技能的訓(xùn)練,如溝通的意愿、互聯(lián)注意、模仿等,進(jìn)食過程本身就是加強(qiáng)口唇舌部肌肉力量和構(gòu)音器官協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。

本研究發(fā)現(xiàn),FAD障礙程度與嬰兒期輔食添加早晚有關(guān)。江陰當(dāng)?shù)赜行骸?月6”開葷一說,即嬰兒在出生后滿6個(gè)月6天開始添加輔食。研究表明添加輔食過晚的兒童發(fā)生構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度早期添加輔食兒童。出生4～6個(gè)月是訓(xùn)練嬰兒咀嚼吞咽的最佳時(shí)期,7～9個(gè)月咀嚼動(dòng)作有節(jié)奏而協(xié)調(diào)[7],肉類輔食及時(shí)補(bǔ)充，不僅與營養(yǎng)需求有關(guān)，添加的早晚與構(gòu)音障礙程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究發(fā)現(xiàn)FAD的病因除了飲食習(xí)慣、家庭語言環(huán)境[7]外，也和主要撫養(yǎng)人的教育程度有關(guān)[8]，本研究證實(shí)FAD與帶養(yǎng)人語言有關(guān)，但與母親教育程度無關(guān)，考慮研究對象中高學(xué)歷母親并不是直接帶養(yǎng)人有關(guān)。

通過分析FAD輔音錯(cuò)誤模式與輔食添加時(shí)間關(guān)系,首次添加輔食時(shí)間與總輔音錯(cuò)誤數(shù)相關(guān),與錯(cuò)誤類型無相關(guān)或弱相關(guān)。考慮首次添加輔食多以稀薄米粉為主,其性狀與母乳或奶粉相似,口唇及舌部活動(dòng)無明顯改變。牙齒的出現(xiàn)增加了咀嚼吞咽功能,進(jìn)一步加強(qiáng)了舌體后部與下頜的運(yùn)動(dòng),為舌尖前音、舌根音提供發(fā)音準(zhǔn)備。

兒童期功能性構(gòu)音障礙是兒童康復(fù)門診最常見的言語語言障礙疾病之一。通過言語康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭康復(fù),大部分患者可達(dá)到治愈。如果能在兒童嬰兒期通過對帶養(yǎng)人的健康宣教,加強(qiáng)語前能力培養(yǎng),指導(dǎo)正確的嬰兒期輔食添加及過渡,使乳牙順利萌出,可有效預(yù)防幼兒期及學(xué)齡前期FAD的發(fā)生，特別是可避免舌尖前音、舌根音的發(fā)音錯(cuò)誤。