何利珍,崔艷麗

(焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作 454000)

由于兒童的解剖和生理特性，其免疫功能尚不完全，所以呼吸道感染患病率已高于40%，在治療不當(dāng)時(shí)容易導(dǎo)致下呼吸道感染，重時(shí)會引發(fā)敗血癥、腎炎等病癥。需及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷并進(jìn)行適當(dāng)治療，所以檢測特異性較高的指標(biāo)尤其重要。其除了能及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷及進(jìn)行適當(dāng)治療外，還能減少療程及抗菌藥品濫用，且降低細(xì)菌耐藥發(fā)生率[1,2]。C-反應(yīng)蛋白質(zhì)(C-reactive protein，CPR)作為早期判斷細(xì)菌感染指標(biāo)，其對病毒性感染敏感度較弱[3]。資料顯示，血清中SAA(serum amyloid A，血清淀粉樣蛋白A蛋白)在細(xì)菌和病毒感染早期中都會顯著增高[4]。降鈣素原(procalcitonin，PCT)可作為細(xì)菌感染檢測指標(biāo)。因此，針對869例呼吸道細(xì)菌感染者進(jìn)行上述指標(biāo)對比研究，主要研究探討診斷兒童下呼吸道感染時(shí)，聯(lián)合檢測SAA、CRP、PCT及WBS的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選取2016年3月～2017年5月，焦作市第二人民醫(yī)院接診的869例呼吸道感染患兒，根據(jù)病情，進(jìn)行胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查分為細(xì)菌組和病毒組，其中細(xì)菌組465例，病毒組404例，再選取200例健康體檢兒童作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 全部兒童在外周靜脈采集3 mL血樣，分離血清，分別取EDTA-K2抗凝血2 mL和鼻咽分泌物及痰標(biāo)本各1份。

1.2.2 檢測方法 使用深圳國賽特定蛋白分析儀和相應(yīng)試劑檢測血清SAA，Vidas和相應(yīng)試劑檢測PCT；邁瑞B(yǎng)C6900和相應(yīng)試劑檢測全血WBC和CRP；ELISA及直接免疫熒光方式檢測血清呼吸道病毒IgM抗體及鼻分泌物病毒抗原[5]。

2 結(jié)果

對照組相對細(xì)菌組血清SAA、PCT、CRP含量及WBC計(jì)數(shù)較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組相對病毒組血清SAA含量較低，差異差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且PCT、CRP含量和WBC差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；細(xì)菌組相對病毒組CRP、PCT、WBC偏高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清SAA、PCT、CRP、WBC、SAA/CRP比值

3 討論

機(jī)體在受到炎癥刺激時(shí)會促使單核巨噬細(xì)胞釋放白介素及腫瘤壞死因子，進(jìn)而刺激肝細(xì)胞合成SAA[5]。PCT受到白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子刺激時(shí)，其含量會增加5 000倍，且和病情關(guān)系密切。CRP主要由肝細(xì)胞合成，是臨床中常見的急性反應(yīng)指標(biāo)。呼吸道感染時(shí)會導(dǎo)致肝內(nèi)SAA、PCT、CRP合成增多。多項(xiàng)研究曾指出CRP可以作為呼吸道細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)。本研究顯示，對照組相對細(xì)菌組血清SAA、PCT、CRP含量及WBC計(jì)數(shù)較低，對照組相對病毒組血清SAA含量較低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCT、CRP含量和WBC水平高于對照組，但差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示細(xì)菌或病毒感染時(shí)患兒體內(nèi)SAA、PCT及相關(guān)炎癥指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度增高，病毒組患兒PCT、CRP含量和WBC水平與對照組無差異可能與本研究選取的樣本量較小有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌組相對病毒組CRP、PCT、WBC偏高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示上述指標(biāo)可能在鑒別細(xì)菌及病毒感染方面具有一定臨床價(jià)值。

綜上所述，根據(jù)兒童呼吸道感染的特征，臨床實(shí)際中診斷疾病時(shí)會出現(xiàn)不易采集標(biāo)本、培養(yǎng)時(shí)間長及陽性率低的問題，為確保診斷結(jié)果，推薦聯(lián)合檢測SAA、CRP、PCT含量和WBC計(jì)數(shù)廣泛應(yīng)用，且檢測SAA/CRP對分辨細(xì)菌及病毒感染方向具有臨床意義。