張凱波

(蘭考中醫(yī)院，河南 開封 475000)

上尿路結石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率近年來呈現逐年遞增的發(fā)展趨勢，常規(guī)保守治療雖可幫助患者緩解癥狀，但具有較高復發(fā)率，病程痛苦，易對患者工作、生活產生不利影響[1，2]。隨著醫(yī)療技術的進步，手術治療治愈不斷提升，在臨床治療中具有顯著應用優(yōu)勢。輸尿管鏡、微創(chuàng)腎鏡作為主要術式雖然皆可用于清除結石，但在清除率、術后遠期療效方面存在一定差距，對其的合理化選擇通常對手術療效有著直接影響[3]。故此，本文取樣46例，研究對比了微創(chuàng)腎鏡和輸尿管鏡的應用效果，以期幫助患者減輕痛苦，早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取樣64例上尿路結石就診者，將2019年1～6月行輸尿管鏡治療的32例患者納入對照組，2019年7～12月行微創(chuàng)腎鏡治療的32例患者納入研究組。研究組年齡23～62歲，平均(51.72±4.88)歲；男13例，女19例。對照組年齡24～62歲，平均(51.83±4.72)歲；男14例，女18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

64例患者皆取截石位，行硬膜外全麻。對照組：在硬膜外麻醉基礎上，經尿道在膀胱結石下方置入輸尿管鏡，借助輸尿管鏡，以氣壓彈道或鈥激光碎石，針對結石較大患者，需使用結石鉗鉗取[4]，利用輸尿管鏡確定無結石殘留后，留置導尿管排尿。

研究組：在硬膜外麻醉基礎上，協(xié)助患者取俯臥位，墊高其腹部，確定穿刺位置，借助微創(chuàng)腎鏡確定取石位置。皮腎穿刺后拔出穿刺針芯，將斑馬導絲置入。取0.5 cm切口退出穿刺鞘，根據結石具體情況，在微創(chuàng)腎鏡的直視下，選擇氣壓彈道或鈥激光碎石，并借助灌注泵水流、導管高壓脈沖將碎石沖出，退出腎鏡及鏡鞘。

1.3 觀察指標

記錄兩組結石清除率、殘留率，手術時間、術后住院時間，并進行VAS疼痛評分，據此判斷臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者結石清除效果比較(見表1)

表1 兩組患者結石清除效果比較 %

2.2 兩組患者手術情況比較(見表2)

表2 兩組患者手術情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

上尿路結石患者主要有血尿或疼痛等癥狀，且發(fā)病程度與結石大小、部位，是否存在梗阻、感染、損傷等因素有關。上尿路結石所導致的疼痛往往位于患者腹部、腰部、肋脊角等區(qū)域，具有持續(xù)性、陣發(fā)性特質。針對此類疾病，微創(chuàng)腎鏡和輸尿管鏡皆能夠幫助患者清除結石，但臨床療效各不相同。微創(chuàng)腎鏡是一種微型簡單有效的方法，能明顯提高手術效率，是治療上尿路結石的行之有效的方法[5]。

此次研究顯示：兩組結石完全清除率殘留率相比，研究組結石清除效果更優(yōu)。同時，研究組術后住院時間，術后疼痛評分，手術時間，并發(fā)癥率數據皆小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輸尿管鏡腎集合系統(tǒng)內擺動角度大，鏡體小，相比與傳統(tǒng)腎鏡，可以降低大出血風險，有效清除結石，但正因鏡體小，行結石鉗夾操作時，特別是針對出血情形，往往在手術視野方面具有一定不足。如今內鏡技術愈加成熟，微創(chuàng)腎鏡在手術出血量、手術時間、取石速度、清除率方面則更具應用優(yōu)勢。其一，微創(chuàng)腎鏡更易操作，這是因為其鏡體較短，對術中手臂擺幅要求不高，容易控制。其二，微創(chuàng)腎鏡術野更清晰，這是因為其鏡體具有較大的工作通道。其三，可以解決滲漏及脫落問題，這是因為其使用了雙層內藏式水封墊。其四，具有良好的結石清除率，可切實提升臨床療效[6]。其五，負壓吸引器可以與鏡橋出水通道相連，能夠將腎內膿液以及其他易對患者腎功能產生不利影響的相關物質有效吸出，同時，其鏡體還具有較寬的工作通道間隙，可促使灌注液量保持穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上，相比于輸尿管鏡，研究組所采用的微創(chuàng)腎鏡具備結石清除率高、創(chuàng)少小的應用優(yōu)勢，可加快康復速度，使得推廣。