董 明 徐曉娟 聞梓鈞 王立娜

（1 遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 100142；2 盤錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科，遼寧 盤錦 124010）

糖尿病是一種高發(fā)的代謝類疾病，患者的血糖異常升高，且隨著病程進(jìn)展，可能發(fā)生各類型的并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中一種發(fā)病率極高的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重的糖尿病腎病會(huì)引發(fā)腎衰竭，是糖尿病并發(fā)癥中致死率較高的一種[1]。有研究表明，24 h尿微量清蛋白、血清肌酐與血清鉀都是糖尿病腎病患者腎功能狀態(tài)的指示性指標(biāo)，在治療過(guò)程中往往就以上指標(biāo)進(jìn)行探討，能夠判斷的患者的病情，總的來(lái)說(shuō)，24 h尿微量清蛋白在短期內(nèi)降低越多，治療效果越好，患者的長(zhǎng)期結(jié)局越理想，腎病進(jìn)程越慢。目前，臨床上治療早期糖尿病腎病的藥物有螺內(nèi)酯、纈沙坦等，但單一用藥的治療效果不夠理想，近年來(lái)多采取聯(lián)合用藥[2-3]。本文就螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的作用進(jìn)行探討，選取相關(guān)病例展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)就研究結(jié)果以論文形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月我院收治的早期糖尿病腎病患者共計(jì)96例，按照患者入院日期的奇偶性對(duì)患者進(jìn)行分組，其中日期為奇數(shù)的48例劃入對(duì)照組，日期為偶數(shù)的48例劃入試驗(yàn)組，患者入院后經(jīng)診斷為糖尿病腎病，且UAER均達(dá)到每日30 mg以上。對(duì)照組患者中有男性27例，女性21例，年齡在43～75歲，平均年齡為（56.45±6.08）歲，病程2～11年，平均病程為（5.33±2.76）年；試驗(yàn)組患者中有男性26例，女性22例，年齡在42～75歲，平均年齡為（55.98±6.24）歲，病程3～11年，平均病程為（5.45±2.48）年。就兩組患者的一般資料展開(kāi)對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料（性別、年齡及病程等）存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05，可以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2 方法：所有患者入院均接受降糖、降壓等治療，給予患者糖尿病飲食及適當(dāng)藥物治療，將血糖控制在空腹8.0 mmol/L，餐后2 h 10.0 mmol/L，血壓控制在130/80 mm Hg以下。對(duì)照組患者接受纈沙坦治療，選用纈沙坦，每日80 mg口服；試驗(yàn)組患者接受螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療，纈沙坦用法用量與對(duì)照組一致，選用螺內(nèi)酯，每日20 mg口服，所有治療均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白、血清肌酐及血清鉀水平。②觀察兩組患者的治療效果，以顯效、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)判定療效，其中臨床癥狀消失，UAER＜200 μg/min或下降＞50%為顯效；臨床癥狀改善，UAER＜30 μg/min或下降＜50%為有效；臨床癥狀無(wú)改善或加重，UAER或其他指標(biāo)無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS19.0系統(tǒng)對(duì)兩組患者的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，將數(shù)據(jù)錄入軟件分別行卡方值、t值檢驗(yàn)，如有P＜0.05，則可以說(shuō)明差異有效性。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比：觀察對(duì)比兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.83%，較對(duì)照組的77.08%存在明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果（n）

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比：觀察對(duì)比兩組患者治療前后的24 h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清鉀水平，發(fā)現(xiàn)治療前并不存在顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組均有所改善，但試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)（±s）

3 討 論

糖尿病是一種代謝異常疾病，是由于胰島素分泌異?；蚱渌蛞鸬囊环N血糖異常升高現(xiàn)象，一旦患病并無(wú)特效藥能夠徹底治愈，只能通過(guò)服藥對(duì)病情進(jìn)行控制，但隨著病程進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病高血壓等，這也是糖尿病病程后期致死的主要原因[4]。

目前，臨床上治療糖尿病腎病的主要依靠藥物，最為常用的藥物有纈沙坦、螺內(nèi)酯等，其中纈沙坦是一種非肽類藥物，也是一種血管緊張素受體拮抗劑，經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用證實(shí)，能夠?qū)Τ銮蛐?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，從而對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低壓力，也就在一定程度上保護(hù)了腎功能，使得尿蛋白量得到控制[5]。在近年來(lái)的多項(xiàng)研究中，纈沙坦確實(shí)能夠?qū)μ悄虿∧I病起到治療作用，與胰島素同時(shí)應(yīng)用能夠較好的控制患者的病情。但也有報(bào)道顯示，纈沙坦對(duì)于糖尿病腎病的治療作用正在逐漸下降，且在長(zhǎng)期的藥理研究中，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)用單一藥物治療，會(huì)出現(xiàn)醛固酮消失現(xiàn)象，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的抑制效果有所減弱。因此，聯(lián)合用藥成為臨床研究中的重點(diǎn)，螺內(nèi)酯是一種比較常用的醛固酮受體拮抗劑，能夠與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)，與醛固酮受體結(jié)合，從而抑制醛固酮的作用[6]。二者同時(shí)用藥，能夠起到降低尿蛋白，同時(shí)保護(hù)腎功能的效果，對(duì)于患者的生存質(zhì)量有所改善。本文中，試驗(yàn)組患者應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療，與單純應(yīng)用纈沙坦治療的對(duì)照組相比，研究結(jié)果顯示，觀察對(duì)比兩組患者治療前后的24 h尿微量清蛋白、血清肌酐及血清鉀水平，發(fā)現(xiàn)治療前并不存在顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組均有所改善，但試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察對(duì)比兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.83%，較對(duì)照組的77.08%存在明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病具有確切的效果，能夠有效減少患者的尿蛋白，保護(hù)腎功能，改善患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。