趙偉紅

（山東省萊陽市萬第中心衛(wèi)生院，山東 煙臺 265207）

隨著人口老齡化的加劇，糖尿病患者越來越多，具有病程長、控制難、易發(fā)并發(fā)癥等特點[1]，給患者乃至家庭和社會造成了巨大負擔，患者及其家屬對疾病的認知度是治療的關鍵[2]，本研究選取我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2017年1月至2019年1月）收治的90例糖尿病患者，就探討以家庭為單位的護理管理應用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2017年1月至2019年1月）收治的90例糖尿病患者，均符合1997年ADA制定的糖尿病診斷標準，根據不同護理管理分為兩組，對照組（n=45）接受常規(guī)護理管理，其中男27例，女18例；年齡47～72歲，平均（51.02±2.57）歲；病程2～17年，平均（8.54±1.21）年；觀察組（n=45）接受以家庭為單位的護理管理，其中男25例，女20例；年齡43～75歲，平均（51.11±2.45）歲；病程2～18年，平均（8.55±1.18）年；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標準：①符合糖尿病相關診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③為常在居民，定期隨訪時間＞12個月；排除標準：①不能定期隨訪者；②不能有效溝通者；③合并嚴重臟器功能者。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護理管理：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開服務，包括健康宣教、糾正健康生活、改善飲食習慣、叮囑合理用藥等[3]，觀察組接受以家庭為單位的護理管理：

1.2.1 隨診：每月至少隨診1次，叮囑患者合理用藥，并指導其合理運動和飲食，同時提高患者對糖尿病的認知度。

1.2.2 糖尿病防治知識培訓：要求患者及其家屬參與自我管理培訓課程，每次60～90 min，提高其對糖尿病知識的認知度，同時給予相應的心理疏導，避免患者自身或家屬等對糖尿病錯誤的認識而產生不利的影響，同時還能促進患者積極配合治療，提高家庭支持力度[4]。整個干預過程中至少對患者家庭進行2次家庭訪問，并與其建立一對二的跟蹤指導關系，以便能隨時跟蹤患者及其家屬的知、信、行等情況，同時向患者及其家屬發(fā)放自我監(jiān)測手冊和糖尿病知識材料，根據患者的自身情況、疾病特點等制定以家庭為單位的量化飲食方案和運動方案[5]。①飲食方案：根據患者體質量、身高、勞動強度等計算食品交換份和每日總熱量，確定三大營養(yǎng)素供給量，并推薦相應的食譜和配餐。以三大營養(yǎng)素和總熱量為基礎制定食譜，要求適應患者家庭的飲食習慣和個體差異，制定好主副食搭配后配上圖文發(fā)放給家屬。以中國營養(yǎng)學會推薦的平衡膳食為原則制定配餐，熱量分配如下：脂肪占25%～30%、蛋白質10%～15%、碳水化合物55%～65%，同時早餐熱量1/5，中、晚餐各占2/5。②運動方案：不要求患者固定運動項目和方式，根據自身的興趣愛好選擇，但盡可能要選擇有氧運動，護理人員則根據其運動方式、運動時間、運動次數、運動習慣、運動強度以及血糖變化等，定期監(jiān)測其血糖水平，同時要求其家屬參與監(jiān)督，發(fā)揮家庭功能，督促并陪伴患者堅持每日運動，并記錄時間和次數、強度等。

1.2.3 與患者家屬密切溝通聯系：與患者家屬相互留下郵箱、電話、微信、QQ等聯系方式，以此了解患者情況，及時回復遇到的健康問題，便于動態(tài)管理。

1.2.4 制作調查問卷：制定關于患者與其家屬的問卷，患者問卷：包括功能狀況、身體健康、運動習慣、飲食方式等，以此為依據改善其生活方式；家屬問卷：包括糖尿病預防和治療、并發(fā)癥、篩查方式、危險因素，以評估患者家屬對糖尿病知識的掌握度。

1.2.5 監(jiān)測管理方法：每月監(jiān)測1次血壓、血糖等生化指標和腰臀圍、體質量等生理指標，并要求患者及其家屬每日記錄服藥、運動、飲食、心情等情況，隨時通過聯系方式交流，以便及時調整飲食、用藥、運動等方案。

1.3 觀察指標：對比兩組患者再住院率、血糖達標率和護理管理前后生化指標[血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）]、不良生活方式改變率以及家屬糖尿病認知度（糖尿病危險因素、糖尿病篩查知識、糖尿病的預防與治療、糖尿病并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（均數加減標準差）表示，χ2、t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再住院和血糖達標率對比：觀察組患者的再住院率和血糖達標率分別為1（2.22%）、43（95.56%），對照組分別為5（11.11%）、38（84.44%），兩組患者再住院和血糖達標率對比差異明顯（χ2=6.3523、6.8697，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者再住院和血糖達標率對比[n（%）]

2.2 護理管理前后兩組患者生化指標對比：護理后觀察組患者的TG（2.24±0.64）mmol/L、TC（5.33±1.25）mmol/L、HbAlc（5.36±2.14）%、2hPG（8.41±2.61）mmol/L、FPG（5.54±3.20）mmol/L，對照組分別為TG（2.64±0.72）mmol/L、TC（6.11±1.30）mmol/L、HbA1c（6.25±2.32）%、2hPG（10.54±2.50）mmol/L、FPG（6.88±3.41）mmol/L，兩組患者生化指標對比差異明顯（t=2.7854、2.9013、1.8916、3.9535、1.9222，P＜0.05）。見表2。

表2 護理管理前后兩組患者生化指標對比（±s）

表2 護理管理前后兩組患者生化指標對比（±s）

2.3 護理管理前后兩組患者不良生活方式改變率對比：觀察組護理后吸煙、少運動、過量飲酒、咸食、高脂的比率分別為12例（26.67%）、12例（26.67%）、6例（13.33%）、15例（33.33%）、14例（31.11%），對照組分別為20例（44.44%）、24例（53.33%）、11例（24.44%）、23例（51.11%）、21例（46.67%），兩組患者不良生活方式改變率對比差異明顯（1=6.8906、14.8074、4.0288、6.4794、5.0938，P＜0.05）。見表3。

表3 護理管理前后兩組患者不良生活方式改變率對比[n（%）]

2.4 兩組家屬糖尿病認知度對比：觀察組糖尿病危險因素認知度，吸煙、精神緊張、高纖維飲食、缺乏運動、肥胖、IFC及ICT史、一級親屬有DM、年齡＞45歲、糖尿病篩查知識、診斷標準、OGTT試驗、糖尿病的預防與治療、保持心理健康、自我監(jiān)測、藥物治療、有氧運動、合理膳食、糖尿病并發(fā)癥、末梢神經炎、足壞死、失明、腎病、冠心病、腦中風，以上分別為：26例（57.78%）、36例（80.00%）、43例（95.56%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、41例（91.11%）、24例（53.33%）、37例（82.22%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、44例（97.78%）、39例（86.67%）、44例（97.78%）、21例（46.67%）、29例（64.44%）、21例（46.67%）、32例（71.11%）、37例（82.22%）、34例（75.56%）。兩組家屬糖尿病認知度對比差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬糖尿病認知度對比[n（%）]

3 討 論

3.1 以家庭為單位的護理管理可降低再住院和血糖達標率：以家庭為單位的護理管理的教育口號為“一人糖尿病，全家共抗擊”通過與患者及其家屬建立一對二關系，在傳統(tǒng)護理的基礎上加入了家屬健康管理，并給予家屬相關知識、信息、技能的支持[6]。如家庭為單位的運動指導和量化飲食中，運動指導根據患者個人愛好選擇，若出現畏難情緒，其家屬可以給予鼓勵和支持，一同戰(zhàn)勝困難；量化飲食中教導其家屬食品交換份，如何分配食物用量、熱量等，建立融洽的家庭治療氛圍等[7]。結果顯示，兩組患者再住院和血糖達標率以及生化指標對比差異明顯（P＜0.05），說明以家庭為單位的護理管理可有效改善生化指標，促進血糖達標，降低再住院率。

3.2 以家庭為單位的護理管理可改善患者不良生活方式：控制血糖水平為治療糖尿病的關鍵，而除了藥物治療外，患者的生活方式也很重要[8]，以家庭為單位的護理管理重視患者的自我管理能力，加強了生活調節(jié)和自制力糾正，再加上其家庭成員的參與，起到監(jiān)督和指導作用，效果更好[9]。結果顯示，兩組患者不良生活方式改變率對比差異明顯（P＜0.05），說明以家庭為單位的護理管理能促進患者生活方式改善。

3.3 以家庭為單位的護理管理可提高家屬知信行：以家庭為單位的護理管理的管理對象不僅是患者，還包括其家屬，要求其接受健康教育，家屬了解糖尿病預防、治療等知識后，提高其家庭健康管理能力[10]。結果顯示，兩組家屬糖尿病認知度對比差異明顯（P＜0.05），說明以家庭為單位的護理管理能促進家屬糖尿病知識知曉率提高，不僅便于患者治療，也利于自身疾病預防。

綜上所述，以家庭為中心的護理管理對于基層衛(wèi)生院糖尿病患者具有較高的臨床價值，能夠降低患者的再住院和血糖達標率，改善患者不良生活方式，并且促進家屬糖尿病知識知曉率提高，不僅便于患者治療，也利于自身疾病預防。