白林剛 田光亮

（山東聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

近年來隨著影像學(xué)診斷的不斷發(fā)展，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）在醫(yī)學(xué)上的普遍應(yīng)用，MRI能根據(jù)從人體中獲得的電磁信號重建出人體圖像信息，和其他斷層成像技術(shù)類似，均可以顯示某種物理量（如密度）在空間的分布，同時MRI可以得到任何方向的斷層圖像，三維體圖像，甚至可以得到空間-波譜分布的四維圖像[1-2]。MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)也越來越成熟，在診治臨床惡性腫瘤的過程中有及其重要的應(yīng)用價值。MRI診斷雖并不完備，但它無輻射、無創(chuàng)傷、清晰度和分辨率都較高，較高的空間分辨率和良好的軟組織對比度，非常適于進行腫瘤成像[3]，MRI能夠避免傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方法受到患者呼吸影像的缺陷，對人腦、肝臟、前列腺等較精密部位的診斷靈敏度較高，尤其是在復(fù)雜腺體腫瘤診斷中對發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性和骨性病灶優(yōu)其他檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2017年1月至2019年5月我院收治的惡性腫瘤患者120例的臨床資料進行回顧性分析，均接受MRI（磁共振）彌散加權(quán)成像診斷方法。其中，男89例、女31例；其中男性32～67歲，平均年齡（45±6.9）歲，女性35～63歲，平均年齡為（48±10.3）歲，120例患者的平均病程時間為（13.68±6.43）年，平均體質(zhì)量為（68.63±15.23）kg；其中手術(shù)類型：胃癌術(shù)35例、肝癌術(shù)28例、直腸癌術(shù)15例、肺癌術(shù)33例、食管癌術(shù)9例。納入標準：①均經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查為惡性腫瘤[4]；②研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。排除標準：①肝腎功能障礙和重要臟器疾病者；②精神障礙患者；③妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法：對所有患者均實施MRI彌散加權(quán)成像檢查，選用GE7503.0T超導(dǎo)型掃描儀，擴散成像采用EPI-DWI系列，層厚：5 mm，間隔：1.5 mm，矩陣：128×128，視野范圍230 mm×230 mm。采3個不同B值進行擴散，以三個方向為基準，每個方向掃描一次。在MRI檢查前，患者需要禁食4 h，患者檢查時取仰臥位，以自然狀態(tài)接受檢查，采用7段掃描的形式，實施翻轉(zhuǎn)多面掃描。掃描區(qū)域從頭部至大腿，患者接受檢查時要自由呼吸，每段掃描39層共1分45秒，整體掃描時長12分27秒。動態(tài)增強層距10 mm、掃描層厚10 mm，靜脈注射Gd-DTPA總注射量10～12 mL，速率0.2～0.3 mL/s，掃描可分3期實施。

1.3 影像學(xué)評價方法：影像資料均由2名及2名以上診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行采集和分析，按照淋巴結(jié)、肝、腹部臟器、中樞神經(jīng)、消化道、盆腔以及骨骼等其他組織部位采取雙盲評價對患者病灶部位、病變類型、病變程度進行分析，評價患者全身臟器轉(zhuǎn)移的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 20.0，計數(shù)資料（%）進行Kappa分析，采用μ檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI彌散加權(quán)成像檢出率比較：病理診斷中120例惡性腫瘤患者中共203個病灶，而腫瘤患者的陽性和陰性診斷結(jié)果分析，CT檢出173個（85.22%），MRI彌散加權(quán)成像則檢出199個（98.03%），P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 檢測結(jié)果分析

2.2 MRI彌散加權(quán)成像腫瘤評估：MRI彌散加權(quán)成像具有統(tǒng)共1023個部位，其中199個瘤灶部位，2個假陽性，822個未檢出瘤灶部位，1個假陰性。MRI彌散加權(quán)成像下腫瘤患者的靈敏度、特異度分別為97.23%、98.49%，見表2。

表2 120例患者MRI彌散加權(quán)成像評價結(jié)果分析

3 討 論

磁共振常用的核是氫原子核質(zhì)子（1H），信號最強，廣泛存在于人體組織內(nèi)，質(zhì)子密度、腦脊液和血液流動、弛豫時間長短、順磁性物質(zhì)以及蛋白質(zhì)均可以影響磁共振影像[6-7]。本研究對203個病灶先后進行CT和MRI彌散加權(quán)成像檢查，共掃描1023個部位，其中CT檢出173個病灶，檢出率為85.22%，MRI彌散加權(quán)成像則檢出199個病灶，檢出率高達為98.03%，而腫瘤患者的靈敏度和特異度均在97%以上，其中病灶直徑為0.5～18 cm，邊界均清晰可見，多數(shù)表現(xiàn)為類圓形或小規(guī)則分葉狀腫塊影。T2W1表現(xiàn)為不均勻高信號狀態(tài)，T1W1以低信號為主，腫塊表現(xiàn)出較高信號現(xiàn)象，間隔則變現(xiàn)為相對低信號，因此MRI彌散加權(quán)成像具有較高的診斷價值[8-9]。

磁共振通過將某種特定頻率的射頻脈沖施加于靜磁場中的人體，從而激勵人體中氫質(zhì)子發(fā)生磁共振現(xiàn)象，停止脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中產(chǎn)生MR信號。診斷圖像是通過對MR信號的接收、空間編碼和圖像重建等形成[10-11]。MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)能夠檢測病變組織內(nèi)部水分子自由運動是否受限，病變過程中水分子自由擴散，表現(xiàn)為水分子失相位，信號強度降低，于是在這種功能狀態(tài)改變的基礎(chǔ)上，MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)實現(xiàn)對疾病的診斷與鑒別[12-13]。MRI彌散加權(quán)成像能夠準確反應(yīng)患者機體內(nèi)的水分子運動情況，為醫(yī)師及早提供早期病灶變化情況[14]。

綜上所述，MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)在病理學(xué)和細胞學(xué)等方面提供了較為準確的診斷信息，在臨床中被廣泛應(yīng)用，但仍然存在缺陷，而我們在提高MRI彌散加權(quán)成像診斷效率方面仍然有所欠缺，如何降低MRI彌散加權(quán)成像中的偽影情況目前尚有待去解決。