李 彪

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院篩查中心，遼寧 丹東 118002）

TORCH感染屬于隱性感染病癥，一般情況下患者不會產(chǎn)生明顯的癥狀，但會經(jīng)胎盤、產(chǎn)道引發(fā)胎兒感染，進而出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等情況，還會增加胎兒的病殘率，如器官損害、后遺癥、智力影響等。本研究旨在分析TORCH篩查在優(yōu)生優(yōu)育工作中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月異常妊娠患者68例為觀察組，另選取同期正常妊娠68例患者為對照組，回顧分析兩組患者TORCH-IgM檢查結(jié)果。觀察組年齡21～41歲，平均年齡（31.4±6.3）歲；對照組年齡22～42歲，平均年齡（30.2±6.1）歲。兩組年齡，文化程度，相比無統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法：兩組患者均常規(guī)空腹抽取靜脈血，離心獲取血清，采用金標法TORCH檢測板檢測。本檢測方法采用免疫捕獲法原理，將硝酸纖維素膜用抗人IgM抗體包被，將待檢血清加入，待檢血清中如含有抗TORCH特異性IgM抗體，則可與膠體金標記的基因工程重TORCH抗原結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物經(jīng)過膜表面的抗人IgM抗體檢測線時，將與抗人IgM抗體結(jié)合成復(fù)合物，出現(xiàn)紫紅色條帶，提示結(jié)果陽性。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者TORCH-IgM（TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析。計數(shù)資料采用例數(shù)[n（%）]表示，使用卡方進行統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。以P＜0.05代表組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM陽性檢出率分別為9例（13.2%）、7例（10.3%）、8例（11.8%）、16例（23.5%），對照組TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM陽性檢出率分別為1例（1.5%）、1例（1.5%）、2例（3.0%）、5例（7.4%），觀察組TORCH陽性檢出率明顯高于對照組，組間比較差異顯著，見表1。

3 討 論

TORCH是一組能引起宮內(nèi)感染的病原體.T即弓形蟲；O即其他微生物，如柯薩奇病毒、梅毒螺旋體等；R即風(fēng)疹病毒；C即巨細胞病毒；H即單純皰疹病毒I型、Ⅱ型。TORCH感染能夠引起胎兒先天發(fā)育畸形、流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲緩，若新生兒存活部分發(fā)生弱智等，因此受到廣大重視。

由于孕婦自身的內(nèi)分泌和機體免疫功能都發(fā)生了變化，故孕期容易發(fā)生TORCH各類的病原體感染，進而影響胎兒的正常發(fā)育和健康。目前飼養(yǎng)寵物的現(xiàn)象明顯增多，在一定程度上，也增加了孕婦弓形蟲感染的風(fēng)險[1]。孕婦如果感染弓形蟲，未進行有效治療，弓形蟲可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒嚴重損害，所以一旦發(fā)現(xiàn)孕婦發(fā)生弓形蟲感染，應(yīng)按照具體病情制定有效的治療方案，或者根據(jù)孕婦的意愿終止妊娠。對孕前及孕期婦女進行健康教育，尤其對于早孕婦女應(yīng)強調(diào)盡量使其避免接觸動物，禁止食用未熟的肉類及蛋白類食物。孕婦如果感染風(fēng)疹病毒，可以引起胎兒肝脾腫大、胎兒畸形、新生兒先天性心臟病等惡。孕婦如果感染弓形蟲，可引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒腦積液，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等。孕婦如果感染了巨細胞病毒，可引起胎兒宮內(nèi)死亡、增加新生兒黃疸、增加腦組織損傷及血小板減少性紫癜等，損害胎兒及新生兒，所以積極在孕早期進行篩查，達到早發(fā)現(xiàn)早處理[2]。單純皰疹病毒母嬰傳播率居較高水平，孕早期孕婦一旦對單純皰疹病毒感染，可引起胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等[3]。

采用TORCH檢測檢出的弓形蟲和病毒是主要引發(fā)死胎、畸形胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)的原因，且被感染的胎兒即便分娩存活也有較為嚴重的后遺癥遺留，如神經(jīng)性耳聾、血溶性貧血、發(fā)育遲緩、腦膜炎、先天性心臟病等。文獻報道部分患兒可出生時癥狀不明顯，隨著年齡的增長則出現(xiàn)進行性聽力損害和智力損害，出生2年后有各種異?，F(xiàn)象出現(xiàn)的被感染新生兒占 5%～15%。

TORCH感染篩查的目的是通過檢測孕婦血清中的TORCH特異性抗體，以了解孕婦感染TORCH的狀況，并采取相應(yīng)的措施進行產(chǎn)前診斷是否存在宮內(nèi)感染，進一步判斷對圍生兒的影響，以決定以后處理的措施。針對初查為陽性的孕婦須終止妊娠，若孕婦不接受，需積極進行抗感染治療，行臍帶穿刺、羊膜穿刺及胎兒B超檢查，判斷胎兒有無TORCH感染，若胎兒已被感染，必須接受放棄妊娠處理方案；規(guī)范、科學(xué)的指導(dǎo)對孕婦生活方式，禁煙酒、禁生冷飲食，減少公共接觸，避免與寵物接觸等。

本研究顯示觀察組TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM陽性檢出率分別為：9例（13.2%）、7例（10.3%）、8例（11.8%）、16例（23.5%），均高于對照組。所以對妊娠期婦女積極開展 TORCH檢測，及早發(fā)現(xiàn)異常，給予相應(yīng)干預(yù)，爭取把TORCH感染所導(dǎo)致的危害降到最低，進而保障整體出生人口質(zhì)量，具有重要實用價值。

表1 兩組TORCH-IGM陽性率對比[n（%）]