于海亮

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

急性腦干梗死是急性腦梗死中最為兇險(xiǎn)的一種類型，大概占到整個(gè)腦梗死的21.9%[1]，病情進(jìn)展快，治療方法尚無(wú)較大的突破，致死、致殘率高。尤瑞克林是從健康男性尿中提取的一種糖蛋白，具有促血管舒張、促新生血管生成、抑制炎性反應(yīng)等作用。前列地爾是一種天然前列腺素，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮、強(qiáng)心、保護(hù)心肌細(xì)胞等多重作用。本研究旨在探討尤瑞克林聯(lián)合前列地爾治療急性腦干梗死的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年5月82例急性腦干梗死患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位性病變；②合并有心血管疾病；③對(duì)藥物過敏；④合并造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病。男47例，女25例，年齡37～78歲，平均（56.36±8.31）歲，梗死部位：腦橋38例，延髓24例，中腦20例，隨機(jī)分為兩組各46例，兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組入院后均接受腦梗死常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組加用前列地爾10 μg靜脈滴注，每日1次；研究組同時(shí)加用尤瑞克林0.15 U，靜脈滴注，每日1次。兩組均連續(xù)觀察14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和改良Barthel指數(shù)（BI）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為：基本痊愈：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值在91%～100%，0級(jí)病殘；顯著進(jìn)步：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值在46%～90%，1～3級(jí)病殘；進(jìn)步：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值在18%～45%；無(wú)變化：治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)差值≤17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較：兩組治療后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分均明顯改善，但研究組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組基本痊愈2例（4.3%），顯著進(jìn)步27例（58.7%），進(jìn)步15例（32.6%），無(wú)變化2例（4.3%），總有效率為95.7%。對(duì)照組基本痊愈0例（0.0%），顯著進(jìn)步18例（39.1%），進(jìn)步20例（43.5%），無(wú)變化8例（17.4%），總有效率為82.6%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

3 討 論

急性腦干梗死屬于椎基底動(dòng)脈系腦梗死，腦干具有重要的生理功能，所以一旦梗死后病情十分兇險(xiǎn)，通常表現(xiàn)為梗死病灶側(cè)的神經(jīng)組織損傷和對(duì)側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，交叉性癱瘓是其重要的特征，其中以腦橋梗死綜合征最為常見[2]。尤瑞克林為國(guó)家Ⅰ類新藥，具有舒張血管、改善局部腦血流量、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等效應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，尤瑞克林能夠促進(jìn)大鼠側(cè)腦室壁的室管膜下區(qū)與海馬齒狀回的顆粒層下區(qū)增值干細(xì)胞增多，并且能夠促使干細(xì)胞遷移至梗死區(qū)。Ⅲ期臨床試驗(yàn)表明，尤瑞克林可快速建立二級(jí)側(cè)支循環(huán)，改善缺血半暗帶區(qū)的血流量。前列地爾可靶向擴(kuò)張梗死區(qū)的血管，并能通過激活腺苷酸環(huán)化酶途徑抑制血小板聚集，還能提高紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏稠度，以及抑制平滑肌細(xì)胞增殖，改善動(dòng)脈硬化，抑制自由基生成等，可通過多種途徑挽救缺血半暗帶，減輕神經(jīng)元損傷，且不會(huì)出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，前列地爾對(duì)肢體缺血再灌注后脊髓神經(jīng)元具有保護(hù)作用，其中的機(jī)制可能與抑制脊髓神經(jīng)元凋亡有關(guān)[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分均明顯改善，但研究組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組82.6%。由此可見，急性腦干梗死采用尤瑞克林聯(lián)合前列地爾治療可獲得更為滿意的效果，對(duì)改善急性腦干梗死患者的預(yù)后有重要意義。