韓 飛

（遼寧省丹東鳳城市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118100）

慢性胃炎在各種胃病中占居首位，發(fā)病率很高，是多種原因引起的胃黏膜慢性炎性病變。而幽門螺桿菌（Hp）是一種定植在胃黏膜上皮細(xì)胞的螺旋形革蘭陰性桿菌，HP感染是引起慢性胃炎的最主要病因。以往常用傳統(tǒng)三聯(lián)療法來根除Hp，質(zhì)子泵抑制劑及兩類抗生素，隨著Hp對(duì)抗生素耐藥性的增加，該療法對(duì)Hp根除率也逐漸下降。近年來有學(xué)者提出新的10日序貫療法。本研究旨在對(duì)比分析三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月在我院就診的經(jīng)胃鏡證實(shí)幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎患者96例，除外惡性病變。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例，觀察組男31例，女17例，年齡21～68歲，平均（45.2±9.6）歲；對(duì)照組男33例，女15例，年齡23～69歲，平均（46.3±10.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。排除肝、腎功能異常，排除其他慢性病者，近期未接受胃炎相關(guān)治療，患者配合此次觀察，簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者給予10日序貫療法治療，具體方法為：第1～5天，奧美拉唑20 mg 及阿莫西林2.0 g，口服2次/天；第6～10天，奧美拉唑20 mg，克拉霉素0.5 g，替硝唑0.5 g，2次/天口服。10 d為1個(gè)治療療程。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)三聯(lián)療法，口服奧美拉唑40 mg/d，克拉霉素1.0 g，阿莫西林1.0 g，劑量均分早晚兩次服用，連續(xù)服用10 d。10 d為1個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均在治療4周后復(fù)查胃鏡及進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，比較兩組治療療效及Hp消除情況，記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，Hp呈陰性結(jié)果，胃鏡檢查示胃黏膜恢復(fù)正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查示胃黏膜癥狀明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀及胃鏡下胃黏膜癥狀未見明顯變化?？傆行?（治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù)）／總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察比較兩組數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS20.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除情況：兩組患者治療后14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者轉(zhuǎn)陰41例（85.4%），對(duì)照組患者轉(zhuǎn)陰33例（68.8%），觀察組根除率明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效判定結(jié)果：觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療慢性胃炎療效對(duì)比（n）

2.3 不良反應(yīng)：觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例（6.25%），皮疹2例（4.1%）；對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例（8.3%），皮疹2例（4.1%），兩組不良反應(yīng)比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

幽門螺桿菌可以長(zhǎng)期寄生在胃部，如果不及時(shí)清除Hp，可導(dǎo)致慢性胃炎的持續(xù)存在，進(jìn)而引起胃黏膜的萎縮、腸化及異型增生，甚至發(fā)展為胃癌。根除Hp可以消退胃黏膜的炎癥，逐漸減輕慢性炎癥的程度。所以，根除Hp是治療慢性胃炎首要的治療方案。

克拉霉素是抗菌藥物中對(duì)幽門螺桿菌作用最強(qiáng)的藥物之一，因其較好的穩(wěn)定性，能使其在pH值較低的胃液中充分地溶解，半衰期長(zhǎng)，生物利用性好。替硝唑因?yàn)榫哂休^高的抗菌活性和較高的穩(wěn)定性，口服后對(duì)低pH胃液影響小。阿莫西林是目前唯一用于抗Hp的半合成青霉素廣譜β-內(nèi)酰胺類藥物，殺菌作用強(qiáng)，穿透細(xì)胞膜的作用也強(qiáng)。質(zhì)子泵抑制劑可以通過抑制H+-K+-ATP酶使胃酸分泌減少，進(jìn)而提高胃內(nèi)的pH值，與以上抗菌藥物的合用則起到減少抗菌藥物分解、減低最小抑菌濃度的作用。質(zhì)子泵抑制加兩種抗生素的三聯(lián)7日療法是傳統(tǒng)根除Hp的首選方案，有研究顯示三聯(lián)療法對(duì)Hp根除率在逐漸下降，尤其是對(duì)初治無(wú)效后再?gòu)?fù)治者Hp根除率就更低了，美國(guó)兩個(gè)分別涉及402例和307例患者的多中心雙盲實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)10日三聯(lián)療法Hp根除率分別只有75.6%和77.2%[1]。Hp根除率降低的主要原因在于抗生素耐藥菌株的產(chǎn)生，胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量增加，藥物相關(guān)不良反應(yīng)等。臨床醫(yī)師越來越重視如何選擇有效的藥物、及合理的給藥方法。

10日序貫療法是意大利Francavila等報(bào)道并得到推廣的一種根除Hp新方案，是近年來根除Hp的新方法，先5日標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑加阿莫西林的二聯(lián)療法與后5日標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量質(zhì)子泵抑制劑加替硝唑加克拉霉素的三聯(lián)方案組成。對(duì)于Hp陽(yáng)性慢性胃炎的序貫療法多為 10 d序貫療法。大量的臨床研究顯示，10日序貫療法根除Hp的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[2-3]，序貫療法根除Hp率高的原因可能為：質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸的分泌、提高了胃液pH值。阿莫西林對(duì)Hp的耐藥性低，前5日給予阿莫西林治療，在清除Hp的同時(shí)減少了細(xì)菌的負(fù)載量，因此，可以加強(qiáng)后5日階段克拉霉素的治療效果。Hp作為克拉霉素的泵出通道，可以將藥物高效地轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞外，但Hp細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白與阿莫西林結(jié)合后破壞了Hp的細(xì)胞壁，克拉霉素通道被阻斷，這樣就增強(qiáng)了后續(xù)克拉霉素的抗菌作用。而替硝唑抗菌作用比甲硝唑強(qiáng)，作用時(shí)間更長(zhǎng)。

綜上所述，本研究顯示序貫療法治療Hp陽(yáng)性的慢性胃炎能有效提高 Hp 的根除率，加強(qiáng)胃炎的臨床治療效果，并且不存在明顯的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。