劉 浩

（法庫縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110400）

重癥腦出血病情十分危重，短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。采用藥物治療對(duì)病情發(fā)展沒有明顯效果，傳統(tǒng)上通常采用開顱手術(shù)治療，雖然可清除血腫，但會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，患者的預(yù)后效果不明顯[2]。為了探究高齡腦出血患者采用超早期微創(chuàng)性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床效果，本研究選取于2017年6月至2019年6月這一期間本院收治的88例高齡腦出血患者，分為兩組分別予以超早期微創(chuàng)性顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療，并比較不同術(shù)式的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年6月至2019年6月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的88例高齡腦出血患者，按照數(shù)字表法分為兩組每組44例，其中對(duì)比組男25例，女19例，平均年齡（83.76±5.76）歲，平均病程（4.15±1.26）h，實(shí)驗(yàn)組，男24例，女20例，平均年齡（83.46±6.07）歲，平均病程（4.26±1.35）h。全部患者都通過顱腦CT或者核磁共振檢查確診；患者或家屬自愿參與此次研究，獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；都存在頭暈或者頭痛等表現(xiàn)；并將存在凝血功能障礙患者、伴隨嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者以及治療依從性不佳患者等充分排除。兩組患者平均病程與血壓等資料經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)比組：常規(guī)消毒與鋪設(shè)消毒巾，局麻，切開頭皮并翻開，予以鉆孔處理，取出骨瓣產(chǎn)生手術(shù)野骨窗，確定已經(jīng)產(chǎn)生的病變組織并將其切除。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)常規(guī)CT檢查結(jié)果選擇血腫量較大處，在頭皮上固定定位標(biāo)尺，開展CT掃描，確定靶點(diǎn)，并準(zhǔn)確計(jì)算進(jìn)針深度。常規(guī)消毒與鋪設(shè)消毒巾，用利多卡因局麻，采用YL-I型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針借助電鉆進(jìn)到血腫處，退出針芯，固定針套，歐尼注射器抽吸液化血腫，血腫粉碎針插入至針套內(nèi)，用生理鹽水沖洗固化血腫，在沖洗液顏色慢慢變淡時(shí)將引流管有效放置，對(duì)引流管內(nèi)每天注入血腫液化劑，并閉管，于2 h后打開，于3～4 d開展CT檢查，在血腫徹底清除后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①GCS評(píng)分：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表（GCS）對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，治療后可恢復(fù)正常工作與生活，或者遺留輕微神經(jīng)學(xué)與病理學(xué)缺陷表示恢復(fù)良好；治療后有思維與記憶障礙，存在輕微偏癱與言語障礙等表現(xiàn)，日常生活需在幫助下完成，可完成簡單的工作表示中度殘疾；治療后有意識(shí)，但軀體殘疾與精神引發(fā)生活不能自理，記憶與思維等有缺陷，需要全天照看表示重度殘疾；治療后沒有意識(shí)或反應(yīng)，正常心博與呼吸，偶爾有睜眼表現(xiàn)表示植物狀態(tài)；②神經(jīng)功能評(píng)分；根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)兩組患者治療前與治療后30 d神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，包括語言、意識(shí)水平以及面癱等；分?jǐn)?shù)越大，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；③生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)簡明健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷評(píng)定兩組患者治療后生活質(zhì)量，包括情感職能、精神健康以及生理職能等幾個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越大說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)都用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用（%）、（±s）表示，檢驗(yàn)為χ2、t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 分析治療前與治療后患者的GCS評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分變化（±s，分）

表1 分析治療前與治療后患者的GCS評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分變化（±s，分）

表2 分析患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 分析患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

2.1 分析治療前與治療后患者的GCS評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分變化：見表1。治療前兩組患者GCS評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分的比較經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者GCS評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分均比治療前高（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者治療后GCS評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分比對(duì)比組高（P＜0.05）。

2.2 分析患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分：見表2。實(shí)驗(yàn)組患者治療后生理功能、軀體疼痛以及情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)比組高（P＜0.05）。

3 討 論

高齡腦出血的致殘率與病死率都比較高，臨床上通常采用手術(shù)的方式治療[4]。傳統(tǒng)上采用開顱手術(shù)治療，其在直視下可有效清除血腫，止血效果明顯，但需要長時(shí)間的準(zhǔn)備，對(duì)患者的有較大的創(chuàng)傷性，且高齡患者不能承受開顱手術(shù)。多數(shù)研究證實(shí)：高齡腦出血患者采用超早期微創(chuàng)性顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者的預(yù)后效果較好[5]。而此種術(shù)式再出血率并不比自然血腫活動(dòng)性出血率低，為了防止再出血或活動(dòng)性出血情況，需對(duì)如下幾方面充分注意：首先，手術(shù)時(shí)需選擇去甲腎上腺素生理鹽水沖洗；其次，吸引力度應(yīng)控制在適宜范圍內(nèi)，若阻力太大不能強(qiáng)行吸引；最后，對(duì)有出血表現(xiàn)者需在術(shù)前做好處理，如血壓控制等[6]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療后GCS評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分比對(duì)比組高；實(shí)驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)比組高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，高齡腦出血患者采用超早期微創(chuàng)性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果顯著，使患者恢復(fù)時(shí)間有效縮短，促使生活質(zhì)量顯著提高。