程慶娟，張蒙蒙，張凌峰

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

自2015年起，我院通過統(tǒng)計(jì)在N-CPAP輔助通氣裝置當(dāng)中加入固定帽與鼻塞的臨床使用實(shí)際，一些患兒會(huì)伴隨一定幾率的鼻中隔病變發(fā)生，而鼻塞滑脫的情況更是常見，這些均影響到其預(yù)期治療效果的獲得，改良后的多用型CPAP固定帽應(yīng)用于30例新生兒，與對(duì)照組30例新新生兒相比，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年12月～2020年3月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受N-CPAP治療的60 例患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為2組。觀察組中男17例，女13例?；純撼錾闆r：14例早產(chǎn)兒，15例足月兒，1例過期兒?；純喝正g0.3 h～10 d，平均（4．22±4．21）d?；純旱钠骄w重為重（2140±260）g。對(duì)照組 30例患者中男18例，女12例。患兒出生情況：15例早產(chǎn)兒，14例足月兒，1 例過期兒?；純喝正g0.28 h～10 d，平均（5．01±4．99）d?；純浩骄w重為重（2138±259）g。以上基礎(chǔ)資料在組別之間的差異性不大、符合試驗(yàn)可比性前提，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用多用型CPAP管道固定方法，結(jié)合紙尿褲對(duì)CPAP管道的固定原理，制定固定帽。

使用的是具有彈力性的針織棉布，字母黏貼帶，彈性棉繩，如圖1所示：

圖1

1.2.2 多用型CPAP管道固定方法

適用于多種CPAP的H型管道或豬鼻式管道固定，固定方法如圖2所示：

圖2

1.2.3 對(duì)照組

根據(jù)不同CPAP機(jī)型選擇相應(yīng)原配的固定帽，結(jié)合具體的頭圍選用各種型號(hào)的固定帽：S，M，L號(hào)

1.2.4 使用要點(diǎn)

在具體的操作當(dāng)中，應(yīng)有以下事項(xiàng)需要注意：（1）應(yīng)將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)在適宜狀態(tài)下，建議溫度在22～24℃、濕度保持在55%～ 85%，如觀察到患兒仍然未能恢復(fù)正常體溫，應(yīng)及時(shí)將其置于暖箱當(dāng)中，并適當(dāng)?shù)纳险{(diào)溫度在31～35℃，濕度 55%～85%，必要時(shí)根據(jù)患兒日齡、體重和體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫濕度，過程當(dāng)中應(yīng)對(duì)患兒的呼吸、心率以及血壓等一般體征指標(biāo)變化加以把握，警惕異常問題的發(fā)生、及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生知曉。（2）伴隨CPAP治療全程，都要強(qiáng)調(diào)檢查患兒的呼吸道情況，及時(shí)清除其中殘存的分泌物，確保呼吸道的順暢程度；幫助患兒定時(shí)翻轉(zhuǎn)身體、改變體位，另外注意對(duì)口腔中的殘留分泌物也要及時(shí)清理干凈。（3）CPAP治療呼吸機(jī)要保證按時(shí)檢查、管護(hù)，確保其處于正常使用狀態(tài)中，并由專人負(fù)責(zé)換洗和消毒濕化瓶、鼻塞，從設(shè)備方面杜絕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 臨床指標(biāo)

在相同時(shí)間段（固定24 h內(nèi)），不同組別患兒鼻塞松脫發(fā)生情況，新生兒鼻部損傷情況及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本為SPSS l9.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做研究數(shù)據(jù)處理，用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)值進(jìn)行分析，視結(jié)果P＜0.05作為有意義的判定依據(jù)。

2 結(jié) 果

在不良反應(yīng)事件的發(fā)生上，觀察組數(shù)據(jù)值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 關(guān)于不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

3.1 CPAP固定方法較多

不同機(jī)型有著相應(yīng)的固定帽子和方法，但臨床存在問題較多。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒在接受CPAP治療的情況下，由于其顏面、腦部皮膚的脆弱性，以及CPAP呼吸機(jī)和管道使用材質(zhì)較硬等各種因素影響，于固定狀態(tài)不佳的前提下造成患兒皮膚壓迫受損，甚至出現(xiàn)鼻中隔彎曲等現(xiàn)象，然而一般情況下臨床在采取無創(chuàng)輔助呼吸CPAP治療時(shí)，患兒還都是需要進(jìn)行鼻塞有效固定的，目的是防止鼻塞滑脫，形成無效通氣，目前在無創(chuàng)CPAP各機(jī)型配置中，皆有相應(yīng)固定帽的使用，但種類較多，選擇浪費(fèi)時(shí)間，浪費(fèi)搶救時(shí)間；原裝帽子價(jià)格昂貴，易老化變松，且保管、交接班浪費(fèi)時(shí)間；使用時(shí)，易脫落報(bào)警，交接班時(shí)皮膚交接不方便打開觀察，增加工作量。為此有很多臨床護(hù)理工作者都在不斷探究更為有效的固定手段，如以往采用3M易撕膠布進(jìn)行固定，但是由于通氣管有一定的重量，所以該方法存在著粘貼不牢靠的問題，無法有效的固定管道，不能規(guī)避鼻塞的滑脫問題；再加上患兒體位本就不易于固定，所以更無法起到固定效果，這種情況下可能會(huì)進(jìn)行反復(fù)的撕扯、更換膠布，反而會(huì)給患兒面頰皮膚造成一定損傷，發(fā)生糜爛、紅斑等醫(yī)用膠貼相關(guān)性皮膚傷害，而使用紙尿褲固定無創(chuàng)呼吸機(jī) CPAP 管道方法因大小型號(hào)不合適易松動(dòng)。

3.2 多用型CPAP管道固定帽優(yōu)點(diǎn)

（1）安全舒適、固定牢、且保暖；（2）一個(gè)帽子可以根據(jù)頭圍隨意調(diào)節(jié)大小，不在為S？M？L？而煩惱；（3）一帽兩用、不必再為更換通氣方式而更換頭帽，班班交接時(shí)便于觀察患兒頭部皮膚、減少中斷通氣、減少護(hù)士工作量；（4）額部、枕部有泡沫敷料夾層，大量減少兩部位出現(xiàn)壓紅、壓瘡的可能，且患兒活動(dòng)時(shí)、皮膚保護(hù)料不會(huì)脫出；（5）鼻罩固定時(shí)可多角度調(diào)節(jié)，杜絕鼻頭損傷、鼻中隔偏曲。材料優(yōu)點(diǎn)：子母粘帖帶 經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便、耐用、隨意調(diào)節(jié)頭圍大??；純棉彈性布料 柔軟、安全舒適、不易老化變形；彈性棉繩，松緊自由調(diào)節(jié)彈性良好。

4 小 結(jié)

總結(jié)以上，使用多用型CPAP管道固定帽在新生兒N-CPAP應(yīng)用，對(duì)于降低鼻部并發(fā)癥發(fā)生率有積極影響，且該方法操作便捷、制作簡(jiǎn)單，亦適用于多種類型的N-CPAP輔助通氣裝置，值得臨床推廣使用。