張軍華

（山西省醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院，山西 運(yùn)城 044000）

肱骨骨折是一種臨床上較為常見的骨折疾病，多出現(xiàn)于中老年群體，具有一定的發(fā)病率，現(xiàn)如今交通發(fā)展迅速，肱骨近端骨折的發(fā)生率也呈不斷提高的趨勢。患者的主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)疼痛嚴(yán)重，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肱骨近端骨折類型較為復(fù)雜，可將其分為1-4部分骨折，對于不同的類型其治療方法也各不相同，如果患者沒有接受及時(shí)有效的治療，將會導(dǎo)致其病情嚴(yán)重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度系數(shù)較高[1]。為了進(jìn)一步比較歲內(nèi)徑和鎖定板治療個(gè)鞏固近端骨折的效果，本研究以我院接收治療的80例肱骨近端骨折患者為研究對象，旨在探索一種更為合適的治療方案，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年7月～2019年7月于我院接收治療的80例肱骨近端骨折患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男24例、女16例，年齡51～73歲，平均（61.02±8.25）歲。部位分布：26例患者為左側(cè)，14例患者為右側(cè)。致病因素：12例為墜落致傷，10例為壓砸傷，18例為交通事故。觀察組男23例、女17例，年齡52～72歲，平均（61.35±8.16）歲。部位分布：27例患者為左側(cè)，13例患者為右側(cè)。致病因素：13例為墜落致傷，8例為壓砸傷，19例為交通事故。兩組患者基線資料差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)臨床確診為肱骨近端骨折；（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重意識障礙。無法進(jìn)行有效交流；（2）合并嚴(yán)重其他疾病患者；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組采取鎖定板治療，對該組患者使用臂叢麻醉方式，幫助患者保持平臥位，在其胸大肌和三角肌間溝位置作切口，切開皮膚，逐層分離，充分暴露骨折位置，復(fù)位處理，達(dá)到效果后進(jìn)行固定。查看患者是否存在骨折疏松，如果存在進(jìn)行填塞支撐處理，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，將鎖定板放置在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方0.5 cm、間溝后1 cm位置，確保鋼板長度適當(dāng)，使用螺釘進(jìn)行鎖定，完成固定后進(jìn)行止血處理，沖洗后關(guān)閉切口。

觀察組采取髓內(nèi)釘治療，對該組患者使用全麻麻醉方法，幫助患者保持仰臥位，順沿肩峰向遠(yuǎn)端做切口，長度為3～5 cm，對三角肌進(jìn)行鈍性分離，完全暴露大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面，沿纖維方向切開肩袖，完成骨折復(fù)位，在大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)通過導(dǎo)鉆進(jìn)針，近端擴(kuò)髓，保持動作輕柔，防止疏松部位發(fā)生骨折。輸入型號合適的髓內(nèi)釘，釘尾深入骨面下約3 cm。首先在近端瞄準(zhǔn)器進(jìn)行皮膚切口、軟組織分離，放入套管、鉆孔、側(cè)伸，之后再遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器做相同操作，在近、遠(yuǎn)兩端擰入鎖釘，清洗后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，主要包括切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。使用Neer評分評估患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，滿分為100分，共分為優(yōu)（分?jǐn)?shù)＞90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）四項(xiàng)指標(biāo)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。分別于術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月使用Constant-Murley評分評估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥主要包括愈合延遲、螺釘脫出、螺釘松動、股骨頭感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 2 1.0 對本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說明組間對比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 40 3.2±0.4 89.3±14.2 72.5±13.3對照組 40 11.5±2.6 145.2±21.6 90.7±16.1 t 5.837 12.352 8.531 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

觀察組和對照組的關(guān)節(jié)優(yōu)良率分別為92.50%（37/40）和87.50（35/40），兩組比較差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.012，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

觀察組和對照組術(shù)后6個(gè)月Constant-Murley分?jǐn)?shù)分別為（81.7±13.5）分和（77.2±12.3）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組共出現(xiàn)2例延遲愈合和3例螺釘突出，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（5/40），對照組共出現(xiàn)2例術(shù)后感染，3例螺釘松動和1例股骨頭壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（6/40），兩組比較差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對比分析。

3 討 論

肱骨近端骨折是較常出現(xiàn)于肩部的一種骨折類型，指的是肱骨外科頸通過遠(yuǎn)1～2 cm到肱骨頭關(guān)節(jié)面的骨折。該疾病多發(fā)于中老年全體，具有一定的發(fā)病率。現(xiàn)如今我國老齡化日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松患者數(shù)量與日俱增，肱骨近端骨折的發(fā)病率也在不斷提高。

臨床上對于該疾病的治療方法繁多，主要分為非手術(shù)法和手術(shù)法兩種，非手術(shù)治療適用于無移位的穩(wěn)定骨折或者移位不明顯、手術(shù)耐受性不佳的患者，其余患者需要接受手術(shù)治療，臨床上較為常用的手術(shù)包括髓內(nèi)釘固定、鋼板內(nèi)固定、肩關(guān)節(jié)置換等，主要目的為骨折解剖復(fù)位，有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。因?yàn)榛颊哽柟坦┲趋姥\(yùn)狀況不佳，且多數(shù)患者為老年患者，骨皮質(zhì)較為脆弱，使用手術(shù)治療安全性不高，并發(fā)癥大勝率較高，所以具有較高的治療難度。

鎖定鋼板是新型內(nèi)固定材料，該方法主要是根據(jù)肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)形成，同鞏固近端貼近，不需要預(yù)彎，有助于骨折復(fù)位，適用于骨質(zhì)疏松患者。其生物學(xué)特點(diǎn)是成角穩(wěn)定性，螺釘和鋼板間角穩(wěn)定性良好，降低接骨板同骨面間壓力，不會破壞骨膜，促進(jìn)骨骼愈合。但是該方法的缺點(diǎn)為治療時(shí)會剝離骨折端軟組織，對局部血供形成破壞，延長愈合時(shí)間，預(yù)后不佳。髓內(nèi)釘出現(xiàn)于上世紀(jì)50年代，近些年來得到了骨折治療的應(yīng)用，屬于彈性內(nèi)固定器材的一種，適應(yīng)證較廣[2]。

綜上所述，肱骨髓內(nèi)釘及鎖定鋼板治療肱骨近端骨折均具有一定療效，但是髓內(nèi)釘療效更佳，值得臨床采納。