郭乃超

（京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

臂叢麻醉中最常用的麻醉藥物羅哌卡因，是一種長效酰胺類新型藥物,具備起效快，作用時間長，具有較好的安全性。但據(jù)相關(guān)研究，羅哌卡因單獨(dú)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果一般，沒有明顯的優(yōu)越性，因此須和其他臨床麻醉藥物復(fù)合使用[1]。本研究主要分析舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，進(jìn)一步明確羅哌卡因復(fù)合其他麻醉藥物的優(yōu)勢，為獲得更好麻醉效果提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取6 0 例實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療的上肢手術(shù)患者，隨機(jī)將6 0 例患者平均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各組3 0 例。對照組：男1 6 例，女1 4 例；年齡24～65歲,平均（38.52±4.02）歲；體重46.52～80.55 kg，平均（56.95±4.29）kg；實(shí)驗(yàn)組：男17例，女13例；年齡23～66歲,平均（36.75±3.69）歲；體重46.26～79.96 kg，平均（56.57±4.55）kg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級；具備手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臂叢阻滯麻醉禁忌證；對本研究相關(guān)藥物過敏；無法配合麻醉者；因臂叢麻醉效果欠佳改變麻醉方式者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 麻醉方法

患者入手術(shù)室后，開放靜脈，吸氧，運(yùn)用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖?；颊弑３盅雠P位，去枕頭部偏向健側(cè)，在超聲引導(dǎo)下探查患側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)，確定進(jìn)針的位置、深度和角度。采用平面內(nèi)穿刺進(jìn)針，回抽無血及腦脊液回流，注入配置好的麻醉藥液。

麻醉藥液配置：實(shí)驗(yàn)組,取舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054171，規(guī)格:1 mL∶50 μg）10 ug與甲磺酸鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052621，規(guī)格包裝：10 mL：89.4 mg）10 mL，將以上兩種麻醉藥物用0.9%氯化鈉注射液稀釋，混合制成20 mL的混合藥液；對照組采取甲磺酸羅哌卡因注射液10 mL用0.9%氯化鈉注射液稀釋成20 mL的混合藥液。

1.3 不良反應(yīng)應(yīng)急處理

（1）術(shù)中如果患者的視覺模擬評分（VAS）＞4分，需行靜脈鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施，或改變麻醉方式

（2）術(shù)中若出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時，給予托烷司瓊2～4 mg。

（3）術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，如HR、BP波動范圍超過基礎(chǔ)值30%基礎(chǔ)值時，及時對癥處理，必要時使用阿托品、麻黃堿、烏拉地爾等維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

（4）術(shù)中若出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，需立刻停止操作，并及時搶救。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的感覺阻滯起效時間，感覺阻滯持續(xù)時間，運(yùn)動阻滯起效時間，鎮(zhèn)靜程度等臨床指標(biāo)。（1）感覺阻滯持續(xù)時間：即阻滯完成后，由阻滯神經(jīng)支配的區(qū)域其痛感消失所需要的時間。（2）運(yùn)動阻滯起效時間：即阻滯完成后，上、下肢不能進(jìn)行活動所需時間。（3）鎮(zhèn)靜程度評分：采取Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表評定，分值為1～6分，1分：存在煩躁、焦慮、躁動；2分：能夠與醫(yī)師配合，情緒較安靜；3分:只能夠服從醫(yī)囑做出相應(yīng)的回應(yīng)；4分:已經(jīng)入眠，但對外界刺激反應(yīng)敏感；5分:已經(jīng)入眠，但對外界的刺激產(chǎn)生緩慢的反應(yīng)；6分:無法喚醒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，各項臨床計量資料都采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者藥效反應(yīng)時間比較

實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯起效時間，運(yùn)動阻滯起效時間，感覺阻滯持續(xù)時間與對照組對比，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者藥效反應(yīng)時間比較（ ±s）

表1 兩組患者藥效反應(yīng)時間比較（ ±s）

組別 運(yùn)動阻滯起效時間（min）參照組（n=30） 11.02±2.53 518.9±73.6 17.52±3.33實(shí)驗(yàn)組（n=30） 5.59±1.66 856.2±52.3 16.23±1.52

2.2 兩組患者注射藥物后鎮(zhèn)靜評分對比

給藥物后各時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者注射藥物后鎮(zhèn)靜評分對比（ ±s）

表2 兩組患者注射藥物后鎮(zhèn)靜評分對比（ ±s）

5 min 10 min 30 min 60 min 120 min參照組（n=30） 2.01±0.20 1.86±0.65 2.00±0.21 1.59±0.63 1.69±0.61實(shí)驗(yàn)組（n=30） 2.79±0.85 2.68±0.71 3.12±1.01 2.30± 0.10 2.1± 0.53

2.3 不良反應(yīng)

所有患者均順利完成麻醉手術(shù)，用藥過程中未出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、局麻藥中毒、呼吸困難、聲嘶、神經(jīng)損傷、局部血腫等不良反應(yīng)。

3 討 論

舒芬太尼是較常用的鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼的衍生物，在復(fù)合局麻用藥中較為常見，具備極高的脂溶性與受體親和力，具有起效快，作用持續(xù)時間長的特點(diǎn)。有相關(guān)研究表明，舒芬太尼比芬太尼的鎮(zhèn)痛作用大約高出5～10倍，鎮(zhèn)痛時長大約長2倍[2]。舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的鎮(zhèn)靜作用機(jī)制可能包括以下兩點(diǎn):（1）舒芬太尼通過神經(jīng)周圍組織的血液吸收，直接產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。（2）舒芬太尼通過發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對疼痛引起的傷害性刺激形成抑制，減少了不良應(yīng)激，使患者平靜。羅哌卡因作為一種長效局麻藥，具有的毒副作用小，藥效持續(xù)時間長等特點(diǎn)，被廣泛用于各種神經(jīng)阻滯麻醉。有研究顯示，阿片類藥物能夠顯著增加神經(jīng)阻滯的麻醉時間，增強(qiáng)麻醉藥效，當(dāng)舒芬太尼進(jìn)入神經(jīng)區(qū)域后，通過外周神經(jīng)纖維后會被運(yùn)轉(zhuǎn)到脊髓，從而發(fā)揮麻醉效果[3]。

本研究結(jié)果表明，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者各臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，舒芬太尼使臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作用起效加快,作用持續(xù)時間延長,鎮(zhèn)靜效果良好 ,是一種可推薦的神經(jīng)阻滯藥物配置方法。