仝永麗

（山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院透析室，山西 運(yùn)城 044000）

血液透析，簡稱HD，是目前臨床上對(duì)尿毒癥、腎衰竭等腎臟疾病終末期患者所采取的主要治療手段。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是解決維持性血液透析治療過程中血管通路問題的關(guān)鍵措施，但受到多方因素的影響，其容易誘發(fā)出血、感染、血栓等多種并發(fā)癥，給臨床治療造成較大的負(fù)面影響。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的臨床護(hù)理干預(yù)，以期更好的保障臨床治療的效果。本文旨在研究維持性血液透析患者在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的臨床價(jià)值，隨機(jī)選取92例維持性血液透析患者，分析和比較針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年01月～2020年06月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者92例。年齡30～72歲，平均（53.5±5.1）歲；女42例，男50例；透析時(shí)間3～12個(gè)月，平均（6.4±0.3）個(gè)月。抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，患者均為46例。

①納入標(biāo)準(zhǔn)，患者病癥均符合相關(guān)血液透析適應(yīng)癥；患者血透時(shí)間均在3個(gè)月以上；患者及家屬對(duì)本次研究均完全知情，自愿簽署《知情同意書》；本次研究相關(guān)資料已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。②排除標(biāo)準(zhǔn)，患者存在心、腦、肝、肺等其他嚴(yán)重器官疾??；患者存在嚴(yán)重感染；患者存在認(rèn)知溝通障礙；患者不配合試驗(yàn)研究。

1.2 方法

兩組患者均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，建立血管通路。

1.2.1 對(duì)照組

予以患者常規(guī)護(hù)理。即對(duì)患者實(shí)行常規(guī)血液透析護(hù)理，包括病情監(jiān)測、穿刺止血護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食建議等。

1.2.2 觀察組

予以患者針對(duì)性護(hù)理。即行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者開展針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)。具體包括：①病情評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同患者及家屬進(jìn)行交流溝通，全面了解患者的病情發(fā)展情況以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀況，分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因，制定針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案。②心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)維持性血液透析患者的特殊情況，針對(duì)其容易產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼、厭世等負(fù)面情緒開展心理疏導(dǎo)工作，幫助其建立樂觀、健康、輕松的心態(tài)，增強(qiáng)他們的治療信心。③并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如加強(qiáng)穿刺部位消毒工作，叮囑患者保持傷口干燥清潔，及時(shí)換藥，并合理使用抗生素；在穿刺時(shí)應(yīng)采用新型穿刺方法，止血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照壓迫止血法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，禁止定點(diǎn)穿刺；手術(shù)后應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺使用情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以患者調(diào)節(jié)血管彈性及抗凝藥物，并通過按摩等措施預(yù)防血栓形成。④飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限磷限鉀、限鈉限水的飲食原則。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，幫助制定針對(duì)自身的合理運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，以提高患者的免疫力。在運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不宜過于劇烈，應(yīng)以出現(xiàn)輕度的肌肉腫脹、酸麻為宜，包括如散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果，對(duì)兩組的臨床護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，共分為顯效（患者內(nèi)瘺使用狀況良好，各項(xiàng)體征指標(biāo)監(jiān)測狀態(tài)良好并有持續(xù)改善趨向，無明顯并發(fā)癥）、有效（患者內(nèi)瘺使用狀況及體征指標(biāo)監(jiān)測狀態(tài)較好，部分指標(biāo)有向好改善，有輕微并發(fā)癥）、無效（患者內(nèi)瘺使用狀況及體征指標(biāo)監(jiān)測狀態(tài)一般，有明顯并發(fā)癥）三級(jí)，總有效率為顯效患者+有效患者在總患者數(shù)中的所占百分比。②并發(fā)癥，觀察統(tǒng)計(jì)兩組在護(hù)理干預(yù)期間的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為感染、出血和血栓形成。③護(hù)理滿意度，通過《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組患者的臨床滿意度情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意和不滿意三級(jí)，總滿意度為非常滿意患者+滿意患者在總患者例數(shù)中的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的護(hù)理結(jié)果均通過軟件SPSS 22.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。x2檢驗(yàn)表述計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果

如表1顯示，觀察組的臨床護(hù)理總有效率為95.65%，對(duì)照組為84.78%，兩組對(duì)比有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的臨床并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%，其中感染2例，出血2例，血栓形成1例；對(duì)照組的并發(fā)癥率為28.26%，其中感染5例，出血4例，血栓形成4例。觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度情況

經(jīng)過隨訪調(diào)查，在護(hù)理滿意度方面，觀察組的臨床總滿意度為93.48%，其中非常滿意患者32例，滿意患者11例，不滿意患者3例；對(duì)照組的臨床總滿意度為80.43%，其中非常滿意患者20例，滿意患者17例，不滿意患者9例。兩組差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年來，隨著慢性腎臟疾病的發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致需要進(jìn)行血液透析治療患者的數(shù)量也在不斷增加。根據(jù)我國衛(wèi)生醫(yī)療部門不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前備案透析患者例數(shù)高達(dá)二十五萬左右，這就給血透臨床治療的效果和安全提出了更高的要求。有效、安全、持續(xù)性的動(dòng)靜脈血管通路是保證血液透析患者長期有效治療和生存的重要條件，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療過程中最主要的血管通路，具有使用方便、血流量充足、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因而成為維持性血液透析臨床上最為重要的首選通路，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”[1]。本次研究表明，抽選的維持性血液透析患者在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理過程中，采用針對(duì)性護(hù)理的患者其在護(hù)理總有效率以及臨床總滿意度均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者，能夠顯著改善和消除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺癥狀，提高臨床護(hù)理的效果，應(yīng)該予以臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。