陳建文，郭紅梅，張黎明

（東莞市婦幼保健院超聲科，廣東 東莞 523000）

乳腺結(jié)節(jié)屬于一種癥狀，常見于乳腺增生與乳腺腫瘤，且腫瘤有惡性的可能，所以及時的檢出乳腺結(jié)節(jié)具有重要意義[1]。目前在對乳腺結(jié)節(jié)的診斷上，常用彩色多普勒超聲、鉬靶X射線的檢查方式，這些檢查方式共同優(yōu)點(diǎn)主要是操作簡單、敏感度高、特異性強(qiáng)等，而對于兩種方式的具體使用效果存在爭議[2]。本次研究中就探討了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS）超聲與鉬靶對臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)的價值，旨在為相關(guān)人員提供一些有價值的參考與借鑒，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月觸診或自覺乳腺存在腫物的1000例女性為研究對象，所有的研究對象均無精神疾病或溝通障礙，了解研究目的。1000例患者經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢后病理證實(shí)均存在乳腺結(jié)節(jié)，診斷共計1220個結(jié)節(jié)病灶，乳腺病灶的判定均是由兩名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行BI-RADS分級判定。研究對象中年齡18～72歲，平均（46.2±1.2）歲。

1.2 方法

在入院后患者均接受超聲與X 線鉬靶檢查，方法如下：（1）超聲檢查。用彩色超聲診斷儀檢查，使用線陣探頭，探頭頻率為5～10 MHz。檢查是協(xié)助患者為仰臥位，對乳房過大的受檢者則可協(xié)助其為側(cè)臥位，讓雙側(cè)乳腺、腋窩充分暴露，在超聲探頭上涂抹專用耦合劑，通過超聲探頭全面檢查乳腺各個象限、雙側(cè)腋窩情況。（2）X線鉬靶檢查。采取X線鉬靶成像儀，采用加壓攝片方式，行乳腺雙側(cè)、軸位片檢查。對兩種影像檢查方法獲得的影像報告，均是借助BI-RADS分級做全面分析評估。

BI-RADS分級的評價標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：0級，需召回補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評估或同前片對比；1級，陰性，無異常發(fā)現(xiàn)；2級，有良性發(fā)現(xiàn)如鈣化纖維腺瘤、皮膚鈣化及含脂肪的病變等；3級，有很高的良性可能性，放射科醫(yī)師期望該病變在短期隨訪中穩(wěn)定或縮小以證實(shí)先前的判斷；4級，用于判定絕大部分需介入性診斷的影像表現(xiàn)，惡性可能性為2%～95%，該級分成A、B、C幾種類型，4A為惡性可能性2%～10%，4B為惡性可能性為10%～50%，4C為進(jìn)一步疑似惡性，惡性可能性50%～95%；5級，高度懷疑惡性，需采取適當(dāng)措施，病變惡性可能性≥95%；6級，已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性并需采取積極治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

以BI-RADS分級中的4A與4B為臨界，比較超聲、鉬靶及聯(lián)合診斷對乳腺腫塊診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，使用Kappa一致性檢驗(yàn)，若Kappa的數(shù)值在0.4～0.75表示中高的一致性，而若數(shù)值大于0.75則是較好的一致性，小于0.4則是一致性差。

2 結(jié) 果

2.1 超聲下診斷乳腺腫塊的價值

BI-RADS超聲分級對4A及以上級別結(jié)節(jié)陽性診斷上，同病理結(jié)果比較，診斷敏感度為77.03%（57/74），特異度為82.64%（947/1146），準(zhǔn)確度為82.30%（1004/1220）。對4 B 以上級別的診斷價值上， 診斷敏感度為41.89%（31/74），特異度為99.56%（1141/1146），準(zhǔn)確度為96.07%（1172/1220）。

2.2 鉬靶下診斷乳腺腫塊的價值

B I-R A D S 鉬靶分級對4 A 級以上診斷敏感度為60.81%（45/74），特異度為86.65%（993/1146），準(zhǔn)確度為85.08%（1038/1220）。對4B級以上診斷敏感度為31.08%（23/74），特異度為99.47%（1140/1146），準(zhǔn)確度為95.33%（1163/1220），見表1。

表1 BI-RADS鉬靶分級同病理結(jié)果比較（n）

2.3 超聲聯(lián)合鉬靶下診斷乳腺腫塊的價值

超聲聯(lián)合BI-RADS鉬靶分級對4A級以上診斷敏感度為93.24%（69/74），特異度為95.20%（1091/1146），準(zhǔn)確度為95.08%（1160/1220）。對4B級以上診斷敏感度為54.05%（40/74），特異度為99.74%（1143/1146），準(zhǔn)確度為96.96%（1183/1220），見表2。

表2 彩超聯(lián)合BI-RADS鉬靶分級同病理結(jié)果比較（n）

3 討 論

在本次研究中，選取了1000例乳腺存在結(jié)節(jié)病變的患者作為研究對象，經(jīng)病理檢查出1220個乳腺結(jié)節(jié)。在對結(jié)節(jié)的診斷上，通過 BI-RADS分級進(jìn)行了分類，分級中將4級以上的結(jié)節(jié)劃分為存在高度惡性病變可能的病灶，分別對比了超聲與鉬靶分級診斷價值。結(jié)果顯示，在對4A級及以上的結(jié)節(jié)診斷效能上，應(yīng)用超聲在診斷的敏感度上要高于鉬靶，而在特異度與準(zhǔn)確度上超聲均低于鉬靶，這一結(jié)果對乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級在4A級的診斷上，超聲與鉬靶各有其優(yōu)缺點(diǎn)，主要是對分級4A的乳腺結(jié)節(jié)，多為癌前病變，超聲下表現(xiàn)為回聲不均、乳腺中可見多個低回聲結(jié)節(jié)，而CDFI在結(jié)節(jié)中卻未見確切血流信號，此外雙側(cè)腋窩也難見腫大淋巴結(jié)，組織密度及結(jié)構(gòu)尚且不存在較大變化，這樣造成超聲檢查不典型的情況，而鉬靶X線對4A期的檢查則是對此類病灶，鉬靶表現(xiàn)均可顯示組織高密度影像，邊緣模糊，腫塊邊緣可見放射狀線影與毛刺影，此外鉬靶也可以顯示腫瘤朝周圍組織侵襲生長的典型征象，通過分析就不難診斷，這樣使得鉬靶檢查也有很高的準(zhǔn)確度及特異度，所以對BI-RADS分級4A的乳腺結(jié)節(jié)診斷超聲與鉬靶間的差異較小[4-5]。超聲聯(lián)合鉬靶檢查，利用超聲對惡性結(jié)節(jié)周邊血供情況較敏感，形態(tài)及邊緣容易識別的特點(diǎn)，借助鉬靶檢出鈣化灶的準(zhǔn)確率要比超聲高，對周圍組織侵襲生長的典型征象，從而獲取更多的細(xì)節(jié)以便于及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌的安全病變[6]。而且，超聲同樣存在一些局限，部分病灶也無法檢出，對比臨床中也提倡采取鉬靶聯(lián)合超聲檢查的方式，同時聯(lián)合檢查綜合不同檢查方式的優(yōu)勢，提高診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為臨床醫(yī)師治療疾病提供更有力的參考借鑒。

綜上所述，對于乳腺結(jié)節(jié)疾病，對BI-RADS分級為4A及以上的結(jié)節(jié)病灶，超聲與鉬靶診斷均具有較好的效果。但是在分級在4B級及以上的結(jié)節(jié)，則是超聲診斷效能更加突出，另外超聲還具有操作簡單、無輻射及便宜的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，因此值得推廣應(yīng)用。