房志偉

（山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)南 250300）

呼吸科疾病中，支氣管哮喘發(fā)病率較高，屬于異質(zhì)性病變，受多種誘因影響，患者氣道出現(xiàn)慢性炎性病變，呈高反應(yīng)狀態(tài)，可限制呼吸氣流，尤其呼氣氣流受限明顯，發(fā)病后常反復(fù)不愈，患者可出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常于清晨或夜間發(fā)病[1]。隨著病情進(jìn)展，患者氣道逐漸狹窄，可影響肺功能。由于臨床尚未研制出支氣管哮喘特效治療藥物，目前多以止咳、平喘、抗感染等常規(guī)藥物干預(yù)，雖能抑制機(jī)體釋放細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，但遠(yuǎn)期療效不佳。本文選取72例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為樣本，分析霧化吸入布地奈德沙丁胺醇與異丙托溴銨療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年9月72例支氣管哮喘患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組。觀察組，男19例、女17例，年齡20～72歲，平均（43.15±4.29）歲；對(duì)照組，男20例、女16例，年齡21～73歲，平均（43.17±4.31）歲。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。支氣管哮喘患者自愿參與，對(duì)比72例患者基線數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選入排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者進(jìn)行相關(guān)檢查符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～76歲；入院前均出現(xiàn)不同程度胸悶、氣促、呼吸困難癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除感染結(jié)核病菌者、藥物過敏者、伴心源性哮喘者、伴支氣管異物者、伴肺癌者、伴慢性支氣管炎者。

1.3 治療方法

所有支氣管哮喘患者入院后均給予止咳、去痰等常規(guī)對(duì)癥藥物治療，病情嚴(yán)重者給予氧氣。

對(duì)照組行布地奈德沙丁胺醇治療，布地奈德早晚霧化吸入給藥，每日2次，劑量為200 mg，沙丁胺醇每日給藥4次，每次2噴。持續(xù)給藥1周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療，每日2次，早晚給藥，劑量為80 μg。持續(xù)給藥1周。

1.4 療效評(píng)判

記錄分析組間療效、各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)差異。其中療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：給藥5 d內(nèi)肺部哮鳴音消失，咳嗽、喘憋癥狀消失為顯效；給藥5 d內(nèi)肺部哮鳴音緩解，咳嗽、喘憋癥狀改善為有效；給藥超過5 d，癥狀未改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

支氣管哮喘患者相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算以SPSS 33.0完成，給藥期間支氣管哮喘患者計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)以%、±s記錄，差異以x2、t驗(yàn)證。P＜0.05，數(shù)據(jù)可對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 支氣管哮喘組間療效分析

支氣管哮喘患者行不同給藥方案治療，觀察組療效97.22%與對(duì)照組療效80.56%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 支氣管哮喘患者組間療效分析表[n（%）]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間分析

不同藥物干預(yù)下，支氣管哮喘患者組間咳嗽、氣促、喘憋、肺啰音等癥狀消失或緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時(shí)間分析表（d， ±s）

表2 支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時(shí)間分析表（d， ±s）

組別名稱 咳嗽消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間觀察組（n=36） 5.08±1.28 2.09±0.43 3.17±1.02 5.07±1.88對(duì)照組（n=36） 7.61±1.35 2.81±0.51 5.08±1.47 6.29±1.53 t 8.1598 6.4760 6.4050 3.0199 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分析

支氣管哮喘急性發(fā)作患者給予布地奈德沙丁胺醇治療，出現(xiàn)3例惡心、2例嘔吐、1例嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，聯(lián)合異丙托溴銨治療，出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，差異對(duì)比，x2值為3.9560，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在炎性病變中，支氣管哮喘發(fā)病率較高，且此類疾病病因尚未完全明確，多認(rèn)為與患者所處環(huán)境中存在塵螨、毛屑、真菌、灰塵或化工原料等變應(yīng)原有關(guān)，此外，還與日常飲食、服用藥物與遺傳因素等有關(guān)。正常情況下，支氣管哮喘急性發(fā)作患者，氣道受外界環(huán)境變化刺激影響，可促進(jìn)平滑肌收縮，增強(qiáng)細(xì)胞滲出能力，進(jìn)而誘發(fā)氣流受限等相關(guān)癥狀，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸不暢或肺部哮鳴音等癥狀，任何年齡均可發(fā)病，急性發(fā)作期時(shí)，患者痛苦較大，因此積極采取治療措施十分必要[2]。本文主要探究布地奈德沙丁胺醇及異丙托溴銨在支氣管哮喘患者中應(yīng)用價(jià)值。其中布地奈德沙丁胺醇為類固醇激素與膽汁酸主要物質(zhì)，進(jìn)入人體后可抑制患者血清三酰甘油及總膽固醇含量，分析本藥作用機(jī)制：沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑類藥物，具有高選擇性，能夠激活腺苷酸環(huán)化酶，提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺含量，減少體內(nèi)游離Ca2+含量，還可促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，舒張支氣管平滑肌，緩解黏膜水腫，進(jìn)而促進(jìn)肺內(nèi)氧氣進(jìn)入毛細(xì)血管，改善局部血運(yùn)，進(jìn)而緩解低氧血癥、改善哮喘癥狀，但沙丁胺醇抗炎效果不佳，而布地奈德能夠抑制機(jī)體生成炎性細(xì)胞，降低體內(nèi)炎性介質(zhì)含量，防治血管水腫或滲出癥狀，進(jìn)而改善氣道高反應(yīng)性，有利于肺功能恢復(fù)[3]。異丙托溴銨屬于M受體拮抗劑，進(jìn)入人體后可在交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)處發(fā)揮作用，可舒緩氣道，抑制氣道分泌黏液，緩解哮喘癥狀，改善肺功能，與布地奈德沙丁胺醇聯(lián)用，能夠促進(jìn)氣道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，緩解黏膜水腫，改善低氧血癥，進(jìn)而改善咳嗽、喘憋、氣促等癥狀[4]。結(jié)合本次研究分析，觀察組療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo)對(duì)比，均優(yōu)于對(duì)照組。提示支氣管哮喘患者在布地奈德沙丁胺醇給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨治療效果更佳，可作為首選治療方案推廣。

綜上所述，布地奈德沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合給藥方案治療支氣管哮喘，可有效改善各項(xiàng)臨床癥狀，高效可行。