陳長(zhǎng)梅，朱 麗，羅孝美，韓 勇，蔣 慧，豐智雪，陳遠(yuǎn)壽

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室，貴州 遵義 563000）

生理學(xué)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，主要研究機(jī)體以及機(jī)體各組成部分的正常生理功能，有效連接了臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。高校一般將生理學(xué)開(kāi)設(shè)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的第三學(xué)期，此時(shí)的醫(yī)學(xué)生雖已掌握了一定的人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)知識(shí)，但生理學(xué)知識(shí)的內(nèi)容比較繁多而復(fù)雜，不但具有較強(qiáng)的理論性，而且也具有較強(qiáng)的邏輯性，概念比較抽象，學(xué)生不能有效理解，加之很多高校醫(yī)學(xué)生尚未形成醫(yī)學(xué)思維模式[1]，知識(shí)的獲得主要依賴(lài)教師的課堂講授，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)、機(jī)械記憶、缺乏獨(dú)立思考[2]。再者，由于受新型冠狀病毒疫情的影響，傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecturebased learning，LBL）以教師為主體，這種教學(xué)方式削弱了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和獨(dú)立思考的能力，不能達(dá)到教學(xué)目的及理想的教學(xué)效果。案例教學(xué)模式（Case-based learning，CBL）是小組討論式的一種教學(xué)方法，該教學(xué)方法是將學(xué)生當(dāng)成教學(xué)活動(dòng)的主體，將實(shí)際病例作為先導(dǎo)，教師作為教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)[3-4]。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，尤其是在《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》的指導(dǎo)下，信息化技術(shù)與課程教學(xué)的不斷融合，學(xué)生在開(kāi)展學(xué)生活動(dòng)時(shí)，通過(guò)人工智能、互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)能讓學(xué)習(xí)平臺(tái)變得更廣闊。網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放資源越來(lái)越豐富，如微課、慕課等，學(xué)習(xí)也不再受時(shí)間和空間的限制[5]。而電腦的普及、各種電子設(shè)備和智能手機(jī)的逐漸更新和完善，也讓學(xué)習(xí)更加便利。最近幾年，學(xué)習(xí)APP種類(lèi)越來(lái)越多，而這些學(xué)習(xí)APP都是針對(duì)手機(jī)移動(dòng)終端所研發(fā)的，例如學(xué)生采用超星學(xué)習(xí)通，在手機(jī)上下載相關(guān)的APP，即可自主學(xué)習(xí)，下載各種課程資源，地點(diǎn)、時(shí)間不會(huì)限制學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)更加方便，真正創(chuàng)新和改革了教學(xué)模式[6-7]，并逐漸被推廣應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)中。因此，本研究選取我校2018級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生共399名作為研究對(duì)象，分析在生理學(xué)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用學(xué)習(xí)通平臺(tái)與CBL教學(xué)法及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選對(duì)象為我校2018級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)的399名學(xué)生，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將399名學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組和教學(xué)改革組，傳統(tǒng)教學(xué)組199名學(xué)生，教學(xué)改革組200名學(xué)生。兩組學(xué)生為同批普招生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相同；均使用《生理學(xué)》第九版（人民衛(wèi)生出版社，王庭槐主編）教材進(jìn)行授課。在本次研究中，教材、授課教師以及授課課時(shí)均相同。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組

對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，采用LBL教學(xué)模式。在教學(xué)模式中，采用以教師為主、以學(xué)生為輔的授課方式，在教學(xué)活動(dòng)中，要求突出教學(xué)重點(diǎn)，根據(jù)臨床要求為學(xué)生留思考題，鼓勵(lì)學(xué)生課后積極思考[8]。

1.2.2 教學(xué)改革組

對(duì)于教學(xué)改革組學(xué)生，在基本理論教學(xué)中采用LBL教學(xué)模式，然后再對(duì)學(xué)生聯(lián)合應(yīng)用CBL教學(xué)模式以及學(xué)習(xí)通平臺(tái)。通過(guò)采用CBL教學(xué)模式，增加學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備量，選擇每個(gè)章節(jié)的經(jīng)典案例1～2個(gè)，開(kāi)展CBL教學(xué)：（1）選擇學(xué)習(xí)通平臺(tái)，在課前準(zhǔn)備時(shí)隨機(jī)將學(xué)生分成不同小組，課前1周教師應(yīng)在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上發(fā)布核心問(wèn)題和討論病例，學(xué)習(xí)小組則對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集和分析。（2）在生理學(xué)課堂上，隨機(jī)抽取小組成員，總結(jié)、分析本小組的討論結(jié)果，其他小組則可以提出疑問(wèn)，本小組的其他學(xué)生應(yīng)為同學(xué)答疑解惑，如果有疑問(wèn)，可在課堂結(jié)束后查閱資料，在下次課程中進(jìn)行深度分析。在組織各小組進(jìn)行討論時(shí)，教師應(yīng)對(duì)課堂節(jié)奏進(jìn)行準(zhǔn)確把握，選擇學(xué)習(xí)通平臺(tái)，結(jié)合學(xué)生表現(xiàn)綜合打分。（3）在課堂結(jié)束后，應(yīng)結(jié)合課堂討論結(jié)合來(lái)對(duì)病例分析報(bào)告進(jìn)行整理，同時(shí)在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上傳，充分結(jié)合教師的點(diǎn)評(píng)結(jié)果、組間互評(píng)以及自我評(píng)價(jià)，并綜合打分[9]。教學(xué)改革組學(xué)生教學(xué)流程如圖1所示。

圖1 教學(xué)改革組教學(xué)實(shí)施流程

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 筆試

對(duì)兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。在對(duì)學(xué)生期末考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，均采用百分制。理論成績(jī)采用閉卷考試，試卷包括案例分析題、簡(jiǎn)答題、名詞解釋、選擇題，分值分別為20分、10分、20分、50分，總分為100分，結(jié)合授課內(nèi)容以及教學(xué)大綱，安排非授課教師對(duì)試卷進(jìn)行命題；平時(shí)成績(jī)?yōu)?00分制：課堂出勤情況（10%）、作業(yè)完成的準(zhǔn)確性（60%）及隨堂問(wèn)題的回答情況（30%）。最終成績(jī)=40%平時(shí)成績(jī)+60%理論成績(jī)，0～59分為“不及格”；60～75分為“及格”；76～85分為“良好”；86～100分為“優(yōu)秀”。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查：對(duì)兩組學(xué)生的課程滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。在對(duì)學(xué)生課程滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，均采用百分制。針對(duì)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題等發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，本次調(diào)查共發(fā)放399份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷399份，問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2 2.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較

兩組學(xué)生期末考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)如表1所示，教學(xué)改革組學(xué)生的期末考試成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中教學(xué)改革組A1型、A2型題及案例分析題學(xué)生分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)（分）（ ±s）

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)（分）（ ±s）

注：與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，*P＜0.05

分組 n A1型選擇題 A2型選擇題 名詞解釋 簡(jiǎn)答題 案例分析題 總成績(jī)平均分傳統(tǒng)教學(xué)組 199 19±3.4 20±2.4 7±1.6 8.1±1.6 11.5±3.0 70±7.6教學(xué)改革組 200 26±3.2* 27±2.5* 8.5±1.5 9.1±1.8 17.5±2.0* 86±13.1*

2.2 兩組學(xué)生課程滿(mǎn)意度比較

兩組學(xué)生課程滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)如表2所示，教學(xué)改革組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及獨(dú)立分析和解決問(wèn)題能力均高于傳統(tǒng)教學(xué)組組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生課程滿(mǎn)意度（分）（ ±s）

表2 兩組學(xué)生課程滿(mǎn)意度（分）（ ±s）

注：與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，*P＜0.05

分組 n 學(xué)習(xí)興趣 自主學(xué)習(xí) 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 獨(dú)立分析和解決問(wèn)題傳統(tǒng)教學(xué)組 199 74.4±6.0 75.3±5.0 71.4±6.7 75.1±6.6教學(xué)改革組 200 89.2±5.1* 88.5±4.6* 89.7±6.5* 91.2±4.7*

3 討 論

現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)教育正逐漸朝向高校化方向發(fā)展，而生理學(xué)課程被壓縮，學(xué)生很難深刻了解生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。生理學(xué)學(xué)科具有一定特殊性，很多知識(shí)內(nèi)容與臨床密切相關(guān)，在生理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)模式，對(duì)課堂教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其能夠積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)生理學(xué)知識(shí)，通過(guò)自學(xué)、思考、查閱資料等方式更好的理解生理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

本文選取我校2018級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生共399名作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將399名學(xué)生分為兩組。其中傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture-based learning，LBL），對(duì)于教學(xué)改革組學(xué)生，在基本理論教學(xué)中采用LBL教學(xué)模式，然后再對(duì)學(xué)生聯(lián)合應(yīng)用案例教學(xué)模式（Casebased learning，CBL）以及學(xué)習(xí)通平臺(tái)，對(duì)兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)以及課程滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。LBL教學(xué)法為傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)活動(dòng)的主體為教師，向?qū)W生灌輸理論知識(shí)，對(duì)于本次教學(xué)活動(dòng)的難點(diǎn)以及重點(diǎn)，學(xué)生應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)記憶、掌握，學(xué)生主觀能動(dòng)性比較差，缺乏積極主動(dòng)、獨(dú)立思考問(wèn)題的能力。CBL教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛商學(xué)院，教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，讓其通過(guò)團(tuán)隊(duì)討論或獨(dú)立思考等來(lái)對(duì)典型案例進(jìn)行分析的教學(xué)方法之一，要求將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)主體，在課堂教學(xué)前，教師首先需準(zhǔn)備典型案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，組織進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)[3-4]。教師需引導(dǎo)學(xué)生，首先檢索案例內(nèi)容，通過(guò)分析、討論，然后做出判斷，能讓學(xué)生能深刻理解和掌握所學(xué)知識(shí)。通過(guò)應(yīng)用小組討論學(xué)習(xí)方式，能夠有效促進(jìn)組間良性競(jìng)爭(zhēng)，讓學(xué)生在思考和學(xué)習(xí)時(shí)能更加主動(dòng)，同時(shí)注重引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高其自主學(xué)習(xí)能力，提高自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[10]。另外，在CBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用中，通過(guò)應(yīng)用學(xué)習(xí)通平臺(tái)，能夠?qū)⒕€(xiàn)上與線(xiàn)下進(jìn)行有效結(jié)合，在不同章節(jié)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，然后再利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行交流分析，進(jìn)而提升生理學(xué)教學(xué)效果[11]。

根據(jù)本次研究，教學(xué)改革組學(xué)生的期末考試成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中A1型、A2型題及案例分析題學(xué)生分?jǐn)?shù)教學(xué)改革組明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A1型選擇題（單句型最佳選擇題）以簡(jiǎn)明扼要地提出問(wèn)題為特點(diǎn)，考查考生對(duì)單個(gè)常識(shí)點(diǎn)的掌握情形。A2型選擇題（病歷摘要型最佳取舍題），試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇，以敘述一段扼要病歷為特色，對(duì)剖析斷定能力進(jìn)行考核。案例分析題則是檢驗(yàn)學(xué)生的綜合能力。要想對(duì)這類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行有效解決，學(xué)生的知識(shí)面不僅要廣闊，理論知識(shí)扎實(shí)，在對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行解決時(shí)能靈活運(yùn)用各種知識(shí)，而且還應(yīng)具備良好的思維能力，能對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深層次、全面地分析，提出觀點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行論證、表述。由此可見(jiàn)，教學(xué)改革不僅能加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，同時(shí)在讓學(xué)生接觸臨床時(shí)，利用小組討論的方式讓組間進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)，讓其綜合素養(yǎng)明顯提高。通過(guò)經(jīng)典案例，學(xué)生應(yīng)具備良好的基礎(chǔ)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、臨床思維能力，對(duì)相同案例形成不同的觀點(diǎn)，進(jìn)行相互討論，對(duì)其創(chuàng)造性思維進(jìn)行拓展[12]。而名詞解釋及簡(jiǎn)答題則是對(duì)概念的內(nèi)涵、語(yǔ)詞的意義及某一現(xiàn)象所做的簡(jiǎn)要而準(zhǔn)確地描述，無(wú)需學(xué)生發(fā)表自己觀點(diǎn)。因此，在本次研究中，名詞解釋及簡(jiǎn)答題學(xué)生分?jǐn)?shù)教學(xué)改革組與傳統(tǒng)教學(xué)組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，教學(xué)改革組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及獨(dú)立分析和解決問(wèn)題能力均高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)地位進(jìn)行有效轉(zhuǎn)變，改變被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，真正實(shí)現(xiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)。

綜上所述，本研究采用LBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用CBL教學(xué)法，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)于高校生理學(xué)教學(xué)中，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論學(xué)習(xí)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)狀況來(lái)對(duì)課堂教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)整，讓學(xué)生的積極性、主動(dòng)性得以充分調(diào)動(dòng)，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促進(jìn)課堂教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量逐步提高，保障培養(yǎng)高素質(zhì)高校醫(yī)學(xué)人才的需要，值得在教學(xué)當(dāng)中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。