王 靜

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

缺血性腦卒中，是一種急性腦血管疾病，在臨床上具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。卒中后損傷的神經(jīng)功能會部分完全損傷，故導(dǎo)致部分的運(yùn)動(dòng)與功能障礙[1]，增加患者痛苦的同時(shí)影響患者的日常生活，且給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。西醫(yī)西藥對缺血性腦卒中后遺留的運(yùn)動(dòng)與功能障礙治療效果不佳[2]。近年來，中醫(yī)治療腦卒中取得了很大進(jìn)展，臨床多通過針刺聯(lián)合康復(fù)療法對本病進(jìn)行干預(yù)。因此，本研究旨在探討中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年12月之間在黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科門診及病房治療的缺血性腦卒中后2周～6個(gè)月伴有運(yùn)動(dòng)障礙的患者86例的資料進(jìn)行分析。其中7例脫落，脫落率為8.14%（＜10%），最終共計(jì)79例患者納入統(tǒng)計(jì)分析，包括治療組38例和對照組41例。治療組男23例，女15例；平均年齡（57.52±14.56）歲；平均病程（39.34±7.21）天；對照組男19例，女22例；平均年齡（59.08±12.48）歲；平均病程（42.90±9.33）天。2組之間性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)藥物治療： 參照《 中國腦血管病防治指南》實(shí)施。采用個(gè)體化治療方案，將血壓、血糖、血脂控制在正常水平；根據(jù)患者病情需要抗血小板凝集、調(diào)脂穩(wěn)斑；對癥治療、防治并發(fā)癥，輔以必要的營養(yǎng)支持。

治療組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予針剌結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺治療具體方法為：取主穴百會、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、曲池、肩髃，隨證取穴。操作：使用0.30×40mm華佗牌針灸針，酒精常規(guī)消毒后進(jìn)針，所有穴位均要求得氣，留針30分鐘。各組療程均為28天，每周針刺5天，休息2天，共治療4周?？祻?fù)訓(xùn)練的方案主要根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》制定。

對照組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予三七通舒膠囊（主要成分為人參三醇皂苷，成都泰合健康科技集團(tuán)股份有限公司華神制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030109）治療，口服，每次1粒，每天3次，4周為一個(gè)療程。

1.3 療效觀察

采用美國衛(wèi)生研究院腦卒中評分表（NIHSS）對病人的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定，評定包括意識水平、面癱、言語、感覺障礙等情況；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定表對患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評定，評定包括各關(guān)節(jié)屈曲、背伸及其他運(yùn)動(dòng)情況；采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進(jìn)行評分，評價(jià)患者治療前后日常生活能力改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料結(jié)果使用（±s）表示，2組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前2組NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組NIHSS評分較治療前降低（P＜0.05），且治療組降低程度較對照組明顯（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer、ADL評分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組升高程度較對照組升高明顯（P＜0.05），見表1。

表12組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分比較（±s，分）

表12組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分比較（±s，分）

組別 時(shí)間 NIHSS Fugl-Meyer ADL治療組 治療前 44.65±2.1360.12±7.2442.15±6.28治療后 27.88±1.6378.48±6.2168.89±7.36對照組 治療前 43.95±2.2462.14±8.4744.25±5.14治療后 34.48±2.6271.45±6.1461.34±7.21

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床中的常見病近年來該病死亡率有下降的趨勢，但致殘率明顯上升，給家庭、社會帶來極大的影響及負(fù)擔(dān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇[3]，主要病因病機(jī)為素體脈絡(luò)空虛，受風(fēng)邪侵襲，體內(nèi)氣機(jī)逆亂，陰陽失衡，病在絡(luò)則肌膚麻木不仁，在經(jīng)則舌強(qiáng)、語言謇澀，在臟則神昏不能識人。針灸能夠調(diào)整患者的氣血陰陽，改善卒中后遺留的運(yùn)動(dòng)與功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針灸可刺激組織器官，增加局部的血液灌注，加快側(cè)支循環(huán)的形成，加強(qiáng)病變周圍部位的血液供應(yīng)與營養(yǎng)供應(yīng)，減少由于缺血而造成的腦組織細(xì)胞的不可逆損害[4]。近年來，隨著研究的深入，康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸成為治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)與功能障礙的重要手段[5]。給予不同病患良肢位選擇能夠起到預(yù)防患者關(guān)節(jié)變形的作用[6]；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低患者拮抗肌肉的張力，促進(jìn)肌肉的協(xié)調(diào)[7]。使用針灸的手段治療腦卒中后遺癥一直占據(jù)著主導(dǎo)地位，但隨著近年來醫(yī)療觀念的提高及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純使用針灸治療的方法已逐漸無法取得最優(yōu)的臨床療效，而將以患者需被動(dòng)接受的針刺與需患者主動(dòng)參與在內(nèi)的康復(fù)療法進(jìn)行結(jié)合，共同促進(jìn)神經(jīng)元的復(fù)建，促使患者早期康復(fù)。

在本研究中，治療組治療后NIHSS評分降低程度較對照組明顯，F(xiàn)ugl-Meyer、ADL評分升高程度較對照組明顯，說明針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中患者具有較好的臨床療效。綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中患者具有較可靠的臨床療效，對神經(jīng)功能缺失的復(fù)建可起到積極的作用，能夠促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、提高患者的日常活動(dòng)能力，加速患者臨床康復(fù)的歷程，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。