鄒榮成，張 力，姚義琴，繆家立

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，1.神經(jīng)內(nèi)科；2.檢驗(yàn)科，江蘇 南京 211200）

研究顯示，國內(nèi)外對(duì)腦梗塞二級(jí)預(yù)防的的研究報(bào)道不多，而如何對(duì)抗血小板藥物進(jìn)行使用、預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)的研究更少[1]。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院對(duì)于腦梗塞患者的二級(jí)預(yù)防均未實(shí)施個(gè)體化給藥，對(duì)于血小板功能相關(guān)檢查不夠重視，患者由于個(gè)體差異等因素影響，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于抗血小板的反應(yīng)不同，由此提示抗血小板治療需遵循個(gè)體化原則，因此實(shí)施一項(xiàng)檢查技術(shù)對(duì)腦梗死患者抗血小板藥物治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)十分重要[2]。因此，本次研究對(duì)血栓彈力圖在腦梗塞患者二級(jí)預(yù)防中個(gè)體化抗血小板治療的應(yīng)用研究進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018年5月—2019年10月在本院就診的腦梗塞患者納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MR和CT證實(shí)為腦梗塞；（2）患者和家屬均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異常者；（2）合并心律失常、嚴(yán)重心血管疾病者。

觀察組年齡45歲～65歲之間，其中男38例、女12例。對(duì)照組年齡46歲～65歲之間，其中男39例、女11例。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組未經(jīng)血栓彈力圖檢測(cè)，直接給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每日一次、每天100 mg。

觀察組：通過進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)后，再對(duì)阿司匹林敏感的患者實(shí)施阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每日一次、每天100 mg；若患者實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)后，患者對(duì)阿司匹林抵抗，可以對(duì)患者實(shí)施氯吡格雷藥物治療，每日一次、每次75 mg，但不納入該研究，患者出院后每三個(gè)月對(duì)患者實(shí)施隨訪一次，共隨訪一年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組腦梗塞的再復(fù)發(fā)率、服藥依從性、不良反應(yīng)率。不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸道反應(yīng)、消化道出血、其它器官出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次結(jié)果中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n，%]表示，采用卡方檢驗(yàn)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組腦梗塞的再復(fù)發(fā)率

觀察組腦梗塞的再復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 腦梗塞的再復(fù)發(fā)率的對(duì)比

2.2 分析服藥的依從性

觀察組患者服藥依從性高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 分析服藥的依從性（n；%）

2.3 安全性評(píng)價(jià)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

研究顯示，腦梗塞是臨床上的常見病、多發(fā)病，具有致殘率、致死率、病情復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)患者在卒中后再次復(fù)發(fā)，患者的死亡率和殘疾率較高，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者的生命、健康、心理、社會(huì)功能造成影響，而早期實(shí)施治療十分重要[3]。通過指導(dǎo)患者實(shí)施抗血小板二級(jí)預(yù)防用藥，能顯著降低患者腦梗塞的復(fù)發(fā)幾率，減輕社會(huì)、患者家庭負(fù)擔(dān)。

通過對(duì)患者實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)，取得顯著效果，能指導(dǎo)腦梗塞患者實(shí)施個(gè)體化抗血小板治療，從而降低患者腦梗塞的復(fù)發(fā)，但是目前國內(nèi)外對(duì)腦梗塞二級(jí)預(yù)防的研究?jī)?nèi)容不多，而對(duì)于規(guī)范使用抗血小板藥物預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)的文獻(xiàn)研究則更少。研究認(rèn)為，對(duì)于腦梗塞患者來說，進(jìn)行早期診斷，能為治療提供依據(jù)，從而改善患者預(yù)后[4]。研究顯示，多數(shù)腦梗塞患者均實(shí)施氯吡格雷治療、阿司匹林藥物進(jìn)行治療，上述兩種藥物均經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，能顯著降低者非心源性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)情況，而導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)原因主要是由于在治療過程中患者伴有抗藥性，從而導(dǎo)致血小板功能受到影響所引起的。而通過對(duì)上述情況實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)，取得顯著效果，在凝血以及纖溶過程中，通過進(jìn)行動(dòng)態(tài)描記曲線圖，能夠?qū)⒒颊哐◤椓ψ兓M(jìn)行直接反映，通過采用圖形方式能對(duì)血小板變化、凝血情況進(jìn)行反映[5]；而隨著血栓彈力圖的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已將其用于評(píng)估抗血小板效果、抗血小板活性中，同時(shí)能夠用于冠心病抗栓治療中。該種方式與傳統(tǒng)的凝血四項(xiàng)檢測(cè)相比，該種方式評(píng)估的更為全面，且能夠?qū)寡“逅幬锏男ЧM(jìn)行快速評(píng)估，從而為疾病的后期治療提供有利依據(jù)[6]。在本次結(jié)果表明，血栓彈力圖在腦梗塞患者二級(jí)預(yù)防中效果顯著，且安全性較高，能夠有效避免疾病再次復(fù)發(fā)，且能夠提高患者服藥依從性。值得進(jìn)一步推廣與探究。