劉展琴 黃燕蘭

【摘要】 目的：分析康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的60例擇期接受心臟瓣膜手術(shù)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組30例采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組30例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，觀察并比較兩組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組出院時(shí)6 min步行距離明顯多于對(duì)照組，Borg主觀疲勞程度量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組出院時(shí)精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能及軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為心臟瓣膜手術(shù)患者提供科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，能顯著改善運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理 心臟瓣膜手術(shù) 運(yùn)動(dòng)功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the effects of rehabilitation nursing on motor function and quality of life of patients with heart valve surgery. Method： A total of 60 patients who underwent elective heart valve surgery admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. They were divided into two groups by random number table method. And 30 cases in the control group received routine nursing， and 30 cases in the experimental group received rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The motor function and quality of life of the two groups were compared. Result： At discharge， 6 min walking distance of the experimental group was significantly more than that of the control group， and the score of Borg subjective fatigue scale was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of mental health， vitality， general health status， physiological function and physical pain in the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Scientific rehabilitation nursing for patients with heart valve surgery can significantly improve their motor function and quality of life， it has clinical promotion value.

在心臟疾病患者中，心臟瓣膜疾病患者約占1/3。隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，心臟瓣膜疾病患者越來(lái)越多[1]。針對(duì)心臟瓣膜疾病患者的圍術(shù)期管理，以往主要關(guān)注再入院及死亡等風(fēng)險(xiǎn)問題，而忽略了患者術(shù)后出現(xiàn)的生活質(zhì)量降低、運(yùn)動(dòng)功能受限、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮等問題[2-3]。因此，對(duì)心臟瓣膜手術(shù)患者的圍術(shù)期管理措施進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善顯得十分關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院為30例心臟瓣膜手術(shù)患者提供康復(fù)護(hù)理，取得較為理想的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的60例擇期接受心臟瓣膜手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受心臟瓣膜修補(bǔ)或置換術(shù);無(wú)重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心臟手術(shù)或急診手術(shù)史;需同時(shí)開展心臟移植、大血管手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)等;認(rèn)知功能障礙。通過隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男25例，女5例;年齡23～77歲，平均（55.2±6.4）歲。試驗(yàn)組男23例，女7例;年齡21～79歲，平均（54.6±6.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)后坐起、翻身及下床的相關(guān)注意事項(xiàng)，在條件允許情況下鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)。指導(dǎo)患者每日排痰，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用胃腸動(dòng)力藥物，保持大便暢通。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）入院第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)及呼吸鍛煉。運(yùn)動(dòng)康復(fù)：為患者播放相關(guān)視頻，讓其學(xué)習(xí)、了解肢體活動(dòng)的正確方法，如床邊踏步、坐起屈肘、床上移動(dòng)、術(shù)后翻身等[4]。呼吸鍛煉：在指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式縮唇呼吸訓(xùn)練的同時(shí)測(cè)量最大吸氣壓，應(yīng)使呼吸訓(xùn)練壓力負(fù)荷為最大吸氣壓的30%。利用C型呼吸訓(xùn)練器開展訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min/次，1～2次/d[5]。若患者出現(xiàn)脈搏突然加快或呼吸困難，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸操，2次/d，1～2組/次。（2）對(duì)于術(shù)后清醒患者，自拔除氣管插管后即可開始康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合康復(fù)醫(yī)師給出的運(yùn)動(dòng)處方及患者心電圖、血氧飽和度等情況確定訓(xùn)練負(fù)荷[6]。拔管后早期應(yīng)指導(dǎo)患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括床上被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、體位變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉為10～12次/組，每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行1組，2次/d[7]。根據(jù)具體情況逐漸過渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如舉、伸、抬、抓。結(jié)合肌力變化指導(dǎo)患者進(jìn)行彈力帶、踏車、握力環(huán)及小啞鈴等抗阻訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）出院時(shí)，通過6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）和Borg主觀疲勞程度量表評(píng)分對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。Borg主觀疲勞程度量表評(píng)分為0～10分，分值越高表示疲勞程度越嚴(yán)重[8]。（2）出院時(shí)，選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理職能8個(gè)維度，滿分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越理想[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

試驗(yàn)組6 min步行距離明顯多于對(duì)照組，Borg主觀疲勞程度量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組情感職能、社會(huì)功能、生理職能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能及軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，心臟瓣膜手術(shù)為治療心臟瓣膜疾病的最常用和最有效的一種方式[10]。由于手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，不但會(huì)增加患者的心理壓力，還可能對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[11-12]。因此，為心臟瓣膜手術(shù)患者提供科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出院時(shí)6 min步行距離明顯多于對(duì)照組，Borg主觀疲勞程度量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明為心臟瓣膜手術(shù)患者提供有效的康復(fù)護(hù)理，能顯著提高運(yùn)動(dòng)功能。通過合理鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，指導(dǎo)其從被動(dòng)鍛煉逐漸過渡至主動(dòng)鍛煉，在恢復(fù)肢體功能的基礎(chǔ)上能夠使患者更好地認(rèn)識(shí)到自身的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高自信心和自我效能，使步行距離顯著增加。

本研究中，試驗(yàn)組出院時(shí)精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能及軀體疼痛評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明為心臟瓣膜手術(shù)患者提供有效的康復(fù)護(hù)理能顯著提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，為心臟瓣膜手術(shù)患者提供科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，能顯著改善運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：李盈）